广西乡镇卫生院常见病及常用临床操作技能调查与分析

龙淑珍 薛丽平 彭熙 刘华英 檀倩影 熊章龙

【摘要】 目的 了解广西乡镇卫生院常见病、常用临床操作技能及临床医师对临床操作技能的掌握情况，为提升乡镇卫生院临床医师基本医疗服务能力提供参考依据。

方法 于2019年6月至2020年6月，采用分层随机抽样法，对广西8个地市107家乡镇卫生院的596名临床医师开展问卷调查，调查内容包括：广西乡镇卫生院常见疾病及常用临床操作技能，广西乡镇卫生院临床医师对常用临床操作技能的掌握情况。

结果 广西乡镇卫生院常见疾病共54种，常用临床操作技能共52项。70%以上的广西乡镇卫生院临床医师对大部分基本诊断技能、外科操作技能、测量血压及吸氧术较为熟练，50%以上的临床医师对心电图、X线及CT结果判读、内科四大穿刺、插胃管术、新生儿窒息抢救、小儿气道异物处理、鼻腔冲洗、环甲膜穿刺术及电除颤术不熟练。

结论 提高临床医师的常见病诊疗水平和临床操作技能水平有助于提升乡镇卫生院基本医疗服务能力，为居民提供更优质的健康服务。

【关键词】 广西;乡镇卫生院;常见病;临床操作技能

中图分类号：R195   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.011

【Abstract】 Objective To investigate the common diseases， common clinical operating skills and clinicians' mastery of clinical operating skills in township health centers in Guangxi， so as to provide reference for improving the basic medical service ability of clinicians in township hospitals.

Methods A questionnaire survey was conducted among 596 clinicians from 107 township health centers in 8 cities of Guangxi from June 2019 to June 2020. The survey included common diseases， common clinical operating skills and the mastery of common clinical operating skills of clinicians in township health centers in Guangxi.

Results There were 54 kinds of common diseases and 52 common clinical operating skills in township hospitals in Guangxi. More than 70% clinicians in Guangxi township health centers were proficient in most of the basic diagnostic skills， surgical operating skills， blood pressure measurement and oxygen inhalation. However， more than 50% clinicians were not proficient in the interpretation of ECG， X-ray and CT results， four major punctures in internal medicine， gastric tube insertion， rescue of neonatal asphyxia， treatment of foreign body in airway in children， nasal irrigation， thyrocricocentesis and electric defibrillation.

Conclusion Improving the diagnosis and treatment level of common diseases and clinical operating skills of clinicians will help to improve the basic medical service ability of township hospitals and provide better health services for residents.

【Key words】 Guangxi; township health center; common disease; clinical operating skill

鄉镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽环节，承担着基本医疗卫生服务、公共卫生服务与管理等多项职能。2015年国务院办公厅颁布实施了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来，基层医疗机构的卫生服务量是有所增长的。调查显示，基层医疗机构医疗卫生服务能力薄弱，无法满足农村居民的医疗需求，广西分级诊疗制度实施效果不理想[1]。落实好分级诊疗制度的关键是提升基层卫生服务机构的医疗卫生服务能力。本研究对广西107家乡镇卫生院的概况、广西乡镇卫生院常见病、常用临床操作技能以及临床医师对常用临床操作技能的掌握情况开展调查，为提升广西乡镇卫生院基本医疗卫生服务能力提供参考依据及建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2019年6月至2020年6月，采用分层随机抽样法，参考广西2019年各市经济发展指标，将广西14个地市按经济水平划分为高、中、低三个层次，各层选取2～3个城市，再从各市随机抽取若干乡镇卫生院。共抽取南宁、崇左、梧州、贵港、玉林、钦州、北海、防城港等8个地市107家乡镇卫生院的临床医师作为调查对象。

1.2 研究方法

经查阅文献后自行设计调查问卷。选取广西南宁市部分乡镇卫生院进行2次问卷调查（间隔2周），用重测信度法检验问卷信度。使用SPSS 22.0软件对两次问卷调查结果进行卡方检验和显著性检验，Kappa一致性系数为0.816，显示调查问卷的信度较高。请基层医疗机构的临床专家对调查问卷内容进行逻辑分析，对问卷的内容效度进行评价。调查内容：广西乡镇卫生院的概况、广西乡镇卫生院常见疾病及常用临床操作技能，广西乡镇卫生院临床医师对常用临床操作技能的掌握情况。共发放问卷615份，剔除无效问卷，有效问卷596份，有效问卷回收率为96.9%。

1.3 统计学方法

使用EXCEL软件双机录入数据后校对整理，采用描述性统计分析对定量数据进行比较分析。

2 结  果

2.1 广西乡镇卫生院概况

本次调研的107家乡镇卫生院规模大小不等，辖区人口从5800人到15万人。平均每所乡镇卫生院配置1台以上的急救设备有救护车、快速血糖仪、生化分析仪、血凝仪、监护仪、心电图机、洗胃机、空气消毒机、B型超声断面显像仪（B超）等，自动体外除颤仪、数字化X射线摄影（DR）、胃镜、麻醉机、呼吸机、全自动化学发光免疫分析仪及电子计算机断层扫描（CT）等设备数量未达到《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019 年版）》配置标准。2019年8个地市的乡镇卫生院中门诊量和临床诊疗人次较高的是玉林市、北海市，较低的是崇左市、防城港市。107家乡镇卫生院2019年平均每千人口执业（助理）医师1.24人，每千人口注册护士1.53人，医师日均担负诊疗人次数平均为6.0人次。107家乡镇卫生院现有卫技人员5559人，计划招聘1703人，其中临床科室卫技人员约占60%，公共卫生及辅助科室卫技人员各占约20%。

2.2 常见疾病

广西乡镇卫生院常见的内科、外科、妇产科、儿科、急诊科疾病共54种，其中内科常见病为33种。见表1。

2.3 常用临床操作技能

广西乡镇卫生院常用的临床操作技能共52项。见表2。

2.4 临床医师对基本诊断技能的掌握情况

70%以上的医师能熟练掌握问诊、病历书写、一般状况和皮肤黏膜、浅表淋巴结的查体、头颈部查体等基本诊断技能。熟练掌握直肠肛门及外生殖器查体、心电图、X线及CT结果判读的医师不超过50%，其中仅有12.9%的医师能熟练掌握CT结果判读。见表3。

2.5 临床医师对基本操作技能的掌握情况

77%以上的医师能熟练掌握测量血压和吸氧术，熟练掌握插胃管术的医师仅为24.7%。见表4。

2.6 临床醫师对内科及外科操作技能的掌握情况

能熟练运用内科四大穿刺术的临床医师不到1/4。70%以上的医师能熟练运用外科洗手、戴无菌手套、手术区消毒铺巾、手术基本操作及换药等技能。见表5。

2.7 临床医师对妇产科、儿科操作技能的掌握情况

50%以上的医师能熟练掌握妇产科操作技能中的母乳喂养指导、妇科检查及产前检查，最不熟练的技能为新生儿窒息抢救。50%以上的医师能熟练掌握儿科操作技能中的小儿喂养指导及小儿体格检查，最不熟练的技能为气道异物处理。见表6。

2.8 临床医师对五官、急救操作技能的掌握情况

50%以上临床医师能熟练掌握五官科操作技能中的视力检查及滴眼药水，最不熟练的技能是鼻腔冲洗。50%以上临床医师能熟练掌握急救操作技能中的徒手心肺复苏术、面罩及球囊通气、止血及包扎技术，最不熟练的技能为环甲膜穿刺术及电除颤术。见表7。

3 讨  论

《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划（2016-2020年）》实施以来，广西乡镇卫生院的基础设施条件明显改善。然而，调查结果显示广西乡镇卫生院的医疗设备配置总体未达到《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》配置标准，比如部分乡镇卫生院未配置自动体外除颤仪、数字化X射线摄影（DR）、胃镜、麻醉机、呼吸机等设备，仅南宁市、玉林市、钦州市8家规模较大的卫生院配置了电子计算机断层扫描（CT）。部分医疗设备使用率不高，部分医疗设备医务人员不会操作。政府需要加大对条件薄弱的乡镇卫生院硬件设施的投入，培训乡镇卫生院卫技人员应用现有的医疗设备开展诊疗活动，避免医疗设备的闲置和浪费。

广西107家乡镇卫生院2019年平均每千人口执业（助理）医师数和每千人口注册护士数远低于全国平均水平（2.77人和3.18人）[2]，医护比未达到《广西护理事业发展规划（2017-2020年）》的目标（医护比1∶1.37）。107家乡镇卫生院计划在现有卫技人员的数量基础上再招聘30%，表明其卫生人力资源配置仍有较大缺口。加强订单定向全科医师和临床医学专科生的培养、改善乡镇卫生院诊疗工作环境、加大薪酬、人员聘用及职称晋升等方面的政策扶持力度，才能提高乡镇卫生院的职业岗位吸引力和基层医疗人才队伍的稳定性，从数量和质量上优化基层卫生人力资源配置。

107家乡镇卫生院2019年医师日均担负诊疗人次数为6.0人次，低于全国平均水平（7.1人次）。2019年8个地市的乡镇卫生院门诊量和临床诊疗人次最低的是防城港市。防城港市的乡镇卫生院辖区人口数量较少，因此门诊量和临床诊疗人次偏低。国内研究表明[3～7]，农村居民选择到县级及以上医院就诊的意愿普遍较高，居民选择首诊医疗机构的影响因素包括年龄、教育程度、经济状况、个人健康状况、分级诊疗制度的知晓度、医疗机构的距离、服务态度、诊疗价格及诊疗水平等。乡镇卫生院诊疗环境及诊疗水平相对较差，城乡医保报销比例缩小，城乡之间交通便利性提高，乡镇居民医疗保健需求提高，部分乡镇居民更倾向于到县级甚至市级医院就诊，从而导致乡镇卫生院的诊疗量下降。

广西基层医生大部分日常工作为基层常见病和慢性病的诊治、管理及转诊。调查结果显示，广西乡镇卫生院接诊的常见疾病有54种，以内科疾病为主（33种）。部分常见病与其他省份相同[8～13]，部分常见病具有地域特点，例如由于广西人群的地中海贫血基因携带率较高，地中海贫血为广西特有的常见病。乡镇卫生院常用临床操作技能是与基层常见病多发病的诊疗需求相适应的，是基层医疗机构医疗卫生服务能力的重要组成部分。广西乡镇卫生院常用临床操作技能有52项，以诊断基本技能、外科及急救操作技能为主，与国内其他学者的研究结果有共同之处[13～15]。超过50%的广西乡镇卫生院临床医师对以下临床操作技能不熟练：直肠、肛门及外生殖器查体，心电图、X线及CT结果的判读，插胃管，胸腔/腹腔/腰椎/骨髓穿刺术，新生儿窒息抢救，小儿气道异物处理，鼻腔冲洗，环甲膜穿刺术及电除颤术，与我们2016年的调查结果相比无明显变化[16]。2019 年广西乡镇卫生院卫生人员中，大专以下学历者占89.56%，本科及以上学历者仅占10.44%，提示广西乡镇卫生院卫生人员的整体学历仍处于较低水平[17]，整体理论及技能水平偏低。基层医疗机构普遍存在诊疗不规范、医护人员基本医疗知识和操作技能缺乏、双向转诊衔接不畅等问题[8～10，18]。基本医疗服务能力是基层医生岗位胜任力的重要指标之一[19～21]。提升基层医疗机构的基本医疗服务能力，可从以下方面着手：优化基层医疗机构卫生人力资源的总量及结构;构建农村常见病、多发病、慢性病规范化诊疗路径体系，在接诊、检查、诊断、治疗、转诊等环节使基本医疗服务逐步规范化;基于乡镇卫生院临床医师的理论知识及操作技能的学习需求开展多种形式的继续教育和培训;持续推动三二医联体发展及县域医联体对基层医疗机构开展技术和人员的对口帮扶[22]，推动优质医疗资源下沉，帮助基层医疗机构提升诊疗水平。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-04-02 修回日期：2021-06-10）

（编辑：梁明佩）