单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎初期疗效对比

刘晋麟

黑龙江省牡丹江林业中心医院,黑龙江 牡丹江 157000

受到老龄化等因素的影响，再加上膝关节较为特殊的生理解剖结构，膝关节内侧间室骨性关节炎(KOA)成为临床中多见的骨科疾病，且其发病率呈上升趋势[1]。该病以骨质增生等症状为主，往往会造成患者膝关节疼痛、跛行等表现，所以积极诊治该类疾病对于改善预后效果具有重要的意义[2]。UKA不仅能够准确评估疾病类型，另外还可发现病灶附近损伤情况，从而为临床医师制定治疗方案提供重要的数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2018年6月-2019年6月收治的78例KOA病例分为两组，每组39例。其中观察组男28例、女11例；年龄:53～81岁，平均年龄：69.61±2.34岁；对照组男27例、女12例；年龄:55～82岁，平均年龄：69.65±2.31岁。纳入标准：(1)未发现膝部外伤史者；(2)伴有膝关节疼痛、肿胀等表现者；(3)符合相关诊断标准者。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)伴有精神、意识功能障碍者；(3)伴有语言等功能障碍者；(4)伴有膝关节手术史者。两组资料差异不显著(P>0.05)。

1.2方法 (1)观察组行UKA方案：选择仰卧位，行常规消毒、麻醉处理，将患肢轻微向外展开，并放在托腿架上，于髌旁内侧行一切口，然后进入关节腔，仔细检查交叉韧带、膝关节间室等病灶处的状态，评估该术式的合理性。对内侧副韧带给予松解处理，选择相应单髁模板截骨、假体等，同时利用骨水泥对假体实施固定处理，然后将聚乙烯衬垫放入，缝合、包扎切口。两天后拔管，并行相关功能训练，嘱咐患者七天内下床活动。 此外，术后还应皮注低分子肝素。(2)对照组行TKA 方案：选择仰卧位，行常规消毒、麻醉处理，选择髌旁内侧行一切口，对髌骨给予外翻处理，并将髌骨前脂肪垫进行切除，对内侧副韧带等组织给予松解处理，切除内侧缘骨赘、半月板等组织，完全显露胫骨平台。按照模具类型进行截骨处理，并采用相应假体(应注意以骨水泥固定处理)假体，缝合、包扎切口。两天后拔管，并行相关功能训练，嘱咐患者七天内下床活动。 此外，术后还应皮注低分子肝素。

1.3观察指标 (1)手术时间；(2)膝关节 HSS 评分；(3)术中出血量；(4)最大屈膝角度；(5)股骨-胫骨角；(6)并发症情况；(7)住院时间。

1.4统计分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组手术效果分析 观察组手术效果显著优于对照组，差异显著(P<0.05)；见表1。

表1 两组手术效果分析

2.2两组并发症情况分析 对照组2例感染、1例疼痛，观察组1例下肢深静脉血栓，两组差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

随着年龄的逐渐增加，机体关节功能也会发生相应改变，这是造成骨科病例的常见原因之一。目前，KOA已经临床中骨科常见的疾病，该症状往往伴有半月板、关节附近组织损伤等情况[3]。若诊断不准确或者治疗不及时，则会引起关节脱位等并发症，极大影响了患者的日常生活能力。由于该病严重影响了患者的身体健康，因此选择科学有效的方案治疗KOA，对于及时掌握患者的活动状态，抑制病情的发展以及改善预后结局具有重要的意义。

TKA术主要是利用截骨以及置入假体等操作以达到改善肢体力线和清除骨赘的作用，适应症较为广泛，临床普及率高。但是大部分早期膝关节骨性关节炎病例的病灶处多位于病变内侧间室，而该术式需建立两个人工间室进行治疗，且会使关节间室结构受到损坏，具有截骨量多、翻修难度大等不足。UKA主要是根据膝关节病变间室给予相关截骨、置换等操作，且不会损伤前后交叉韧带，避免了正常生理解剖结构的破坏，具有截骨量少、出血量低等优点。该术式操作时应注意以下几点：①科学、有效调节肢体力线对于提高手术成功率意义重大。②准确置入股骨假体：若外置过度，则会引起假体撞击而降低关节的屈伸功能；若内置过度，则会增加早期磨损的风险。③合理调整膝关节的间隙以及松紧度；④术前，应精确评估外侧间隙存在骨性关节炎的风险，如果病情程度较重，则可靠实施TKA术，以免影响假体生存率。总之，UKA 能够治疗KOA，具有受损范围小、截骨量少等优点，有利于加快膝关节功能的康复，但是该术式的手术适应证较窄，对医师操作的要求较高。