PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

胡艳超 李宇俊

北京市仁和医院,北京 102600

在老年患者中骨折的发病率逐年上升，较为常见的骨折为股骨粗隆间骨折, 因老年人不灵活性和骨质疏松症,当髋间接或直接受到外力碰撞时,极易引起股骨粗隆间骨折。如骨折后早期没有进行内固定，则需长期卧床，很容易出现严重的深静脉血栓、肺部感染、褥疮、骨折疏松加重等并发症，,从而严重影响患者的生活质量，威胁患的生命安全[1]。股骨粗隆间骨折和衰老后骨骼退行性变化相关，受损骨组织早期恢复与手术复位是股骨粗隆间骨折治疗的关键。为此，本次选取2017年9月-2020年9月来我院治疗股骨粗隆间骨折患者86例进入临床研究，具体实施情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在我院2017年9月-2020年9月期间接受治疗的86例股骨粗隆间骨折患者，按照患者就诊时间、身体基础状况，结合患者及家属意愿分为实验组和参照组[2]，实验组43例患者采用PFNA内固定治疗，其中男23例，女20例；年龄59-82岁，平均(70.53±5.64)岁；体重42—83kg，平均(62.51±2.17)kg；合并糖尿病患者11例, 合并高血压患者8例, 合并骨质疏松患者16例,合并呼吸系统慢性疾病患者8例。发病到进行治疗时间为2到11小时,平均(6.53±1.35)小时。参照组43例患者采用保守治疗，其中男24例，女19例；年龄58-82岁，平均(70.08±4.61)岁；体重41—83kg，平均(62.33±2.69)kg；合并糖尿病患者10例, 合并高血压患者12例, 合并骨质疏松患者14例,合并呼吸系统慢性疾病患者7例。发病到进行治疗时间为1.5到11小时,平均(6.25±1.47)小时。两组患者包括性别、年龄等资料经对比无明显差异(P>0.05)。参选患者均为我院治疗的股骨粗隆间骨折患者，参选患者均无精神系统疾病，无合并其他重大恶性肿瘤疾病。

1.2方法 参照组43例患者采用保守治疗[3]，实验组43例患者采用PFNA内固定治疗，方法如下：患者进行硬膜外麻醉成功后,在牵引床平卧并将双下肢固定,患肢内旋15,健侧肢体适当外展以方便C型臂下进行X线操作,观测骨折的复位情况, 在X线机透视下把骨折闭合复位,在股骨大粗隆顶点皮肤处选取纵切口逐层切开, 扪及至股骨大粗隆顶点,在顶点偏内侧中前方开1/3口,插入导针, X线机透视下确定导针在髓腔内后,在导针引导下将大粗隆近端实施扩髓,置入合适PFNA髓内钉。在近端做小切口,透视下近端导针旋入螺旋刀片, 位置正确后在股骨颈内置入螺旋刀片并旋紧。在远端做小切口, 瞄准器下降远端防旋螺钉旋入。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者骨折愈合时间。

1.3.2采用调查问卷方式，对两组患者治疗前后的生活质量进行评分，总分值为10分，得分越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.1两组指标比较 实验组患者的骨折愈合时间快于参照组，数据比对(P<0.05)，有对比意义，详见表1。

表1 骨折愈合时间比较

2.2两组生活质量比较 实验组患者的生活质量评分低于参照组，数据比对(P<0.05)，有对比意义，详见表2.

表2 比较两组生活质量

3 讨 论

股骨粗隆间骨折在老年群体中较为多发，常规保守治疗需要长时间卧床休息，并且极易诱发肺炎、水肿和压疮等[5]。理想的治疗方法为粗隆间髓外髓内固定治疗，但临床实践中发现，生物力学髓外固定存有缺陷，因中间股骨颈后的大量皮质缺失或应力，髓外固定能不经过股骨距进行传导。在治疗中，也许会出现骨折，例如骨折复位丢失、骨不连的骨折和畸形愈合等不良现象。因此，髓内固定的优势更为突出。

PFNA固定是在PFN基础上研究出的,螺旋刀片有很好的抗旋转作用，在未锁定状态下有逐渐增加的芯直径与宽大表面积[6]。其优势为：术中出血量较少、手术时间较短、术中操作简单、切口小等；保护了股骨颈和骨髓腔内的血运破坏，对骨折愈合有利；螺旋刀片对骨挤压，更强大了的嵌入式材料的稳定性和功率，远端使用凹槽和长尖端设计，可以方便夹杂物，防止局部集中应力，使股骨干骨折延迟程度有效降低，还能提供更完美的角度形成与旋转稳定性。为了探究PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，本次选取86例股骨粗隆间骨折患者进行调查研究，发现实验组手术时间短，术中出血量少，骨折愈合时间快于参照组，数据比对(P<0.05)，有对比意义。实验组生活质量评分低于参照组，数据比对(P<0.05)，有对比意义，再一次验证此方法的有效性。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗临床效果显著，能够加快骨折愈合时间，从而提高生活质量，此方式可在股骨粗隆间骨折治疗中进一步推广和使用。