不同剂量注射用奥美拉唑钠辅助内镜下金属止血夹治疗溃疡性上消化道出血患者的临床疗效

蔡春艳

北京市仁和医院,北京 102600

上消化道出血属于临床一种较为常见急重症，主要是由胰胆、十二指肠、胃肠道病变所致，临床主要表现是贫血、发热、黑便、呕血等，对患者生命健康产生严重威胁[1]。临床常用治疗方案为内镜下金属止血夹治疗，具有较高止血效果，但无法修复受损组织，在临床中单一运用无法达到理想效果。故需寻找更为有效治疗方案。本研究选取我院接收的溃疡性上消化道出血患者116例作为研究对象，旨在分析不同剂量注射用奥美拉唑钠辅助内镜下金属止血夹治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2018年4月-2020年8月期间接收的溃疡性上消化道出血患者116例作为研究对象，依据随机数字表法分为标准剂量组与大剂量组，各58例。标准剂量组：男性33例，女性25例，年龄30～64岁，平均(46.89±8.31)岁，病因为胃溃疡30例、十二指肠溃疡28例；大剂量组：男性32例，女性26例，年龄29～62岁，平均(45.47±7.86)岁，病因为胃溃疡31例、十二指肠溃疡27例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2纳入标准及排除标准 (1)纳入：经相关影像学检查结果诊断为溃疡性上消化道出血；均有完整临床病历资料者；知情本研究并签署同意协议书者。(2)排除：由其他原因引起出血；合并恶性溃疡者；伴有凝血系统功能异常者；伴有心肝肾肺等脏器功能异常者；妊娠期或者哺乳期女性；对本研究药物过敏者。

1.3方法 两组均接受内镜下金属止血夹治疗，即利用推送器将内镜送到前端，利用金属止血夹夹闭病灶以截断血流，其可在肉芽形成后自行脱落，并随排泄到体外，针对治疗期间产生出血性休克者需及时输血，并结合实际状况判断是否予以10 mg安定。在此基础上予以药物治疗，具体如下。

1.3.1大剂量组 接受大剂量注射用奥美拉唑钠(海南倍特药业有限公司,国药准字H20093289)治疗，即取80 mg静脉注射+8 mg/h静脉持续性泵入，持续性治疗72 h。

1.3.2标准剂量组 接受标准剂量注射用奥美拉唑钠治疗，即取80 mg静脉注射+40 mg静滴，每12 h给药1次，持续性治疗72 h。两组于治疗期间每12 h进行1次血常规复查，必要时可输血来保持血流动力学稳定；针对再出血者，由主治医生结合实际状况决定是否二次内镜止血或者外科手术治疗。

1.4疗效评估标准 24 h内胃管引流液变清，呕血、发热、黑便等临床症状消退，而检查结果显示潜血呈阴性为显效；24～72 h内胃管引流液变清，呕血、发热、黑便等临床症状显著改善，而检查结果显示潜血呈弱阳性为有效；不符合上述标准为无效。总有效率为有效率、显效率之和。

1.5观察指标 (1)比较两组临床疗效。(2)比较两组止血指标，即止血时间、再出血率、平均输血量。

2 结 果

2.1临床疗效标准剂量组总有效率94.83%与大剂量组91.38%对比，差异不显著(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2止血指标标准剂量组再出血率、平均输血量、止血时间与大剂量组相比较，差异不显著(P>0.05)，具体见表2。

表2 两组止血指标比较

3 讨 论

上消化道出血常见原因为消化性溃疡，主要发生在胃肠道与十二指肠，发作时上腹产生钝痛感与灼痛感，对患者生活质量产生严重影响。临床治疗原则是服用止血药物、抑制胃酸药物，提高胃液酸碱度，抑制胃酸分泌，缓解出血症状，但整体效果欠佳，多数患者在治疗后仍需实施手术治疗，无法达到令人满意效果。故需优化治疗方案。随医疗器械发展，内镜下金属止血夹止血在临床中逐渐受到广泛应用，可有效止血，且对于溃疡愈合负面影响较小，但部分患者在脱落黏膜痂后，创口可刺激胃酸分泌，引起局部止血再出血，严重者可转为开腹手术治疗。因此需创新治疗方案。研究显示，控制溃疡性上消化道出血关键在于提高胃内酸碱以及长时间维持[2]。基于此，本研究在内镜下金属止血夹治疗基础上加用不同剂量注射用奥美拉唑钠，结果显示，标准剂量组总有效率94.83%与大剂量组91.38%(53/58)对比，差异不显著，且再出血率、平均输血量、止血时间与大剂量组相比较，差异不显著(P>0.05)，说明不同剂量注射用奥美拉唑钠辅助内镜下金属止血夹治疗效果接近。注射用奥美拉唑钠可抑制胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶，继而阻断任何刺激所致胃酸分泌，且可保护胃肠黏膜，减轻黏膜损伤，同时降低蛋白酶活性，并于出血位置凝聚血小板，起到止血效果[3]。

综上，溃疡性上消化道出血患者采用不同剂量注射用奥美拉唑钠辅助内镜下金属止血夹治疗效果相似，但标准剂量可减少医疗资源，临床应用价值相对更高。