中医辨证分型疗法治疗冠心病的效果观察

周 静，邹久利

（西安市高陵区中医医院，陕西 西安 710200）

冠心病是临床上较为常见的一种心血管系统疾病。中老年人是此病的高发人群。临床上对冠心病患者主要是进行对症支持治疗，以缓解其临床症状，提高其生活质量[1]。中医将冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）归为心痛、胸痹的范畴。中医认为，冠心病的诱因主要是饮食不节、寒邪侵袭、年老肾虚及情志失调，发病部位主要在心脏，但与脾、肝、肾的关系密切。 本次研究主要是探讨用中医辨证分型疗法治疗冠心病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年4月至2020年6月期间西安市高陵区中医医院收治的68例冠心病患者。将这些患者分为对照组和观察组，每组各有34例患者。在对照组患者中，有男性患者12例，女性患者22例；其年龄为45～75岁，平均年龄为（56.31±5.01）岁；其病程为1～13年，平均病程为（5.21±3.06）年。在观察组患者中，有男性患者19例，女性患者15例；其年龄为42～79岁，平均年龄为（60.02±5.41）岁；其病程为1～16年，平均病程为（10.26±0.11）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

采用常规西医疗法对对照组患者进行治疗，使用的药物是长效消心痛、阿司匹林、含镁极化液。长效消心痛的用法是：口服，20 mg/次，2次/d。阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。含镁极化液的用法是：静脉滴注，250 mL/次，1次/d。对本组患者共治疗14 d。采用中医辨证分型疗法对观察组患者进行治疗，方法是：1）心血瘀阻型冠心病的治疗方法。此类冠心病患者可出现心前区刺痛（痛点固定）、气短（夜间加重）、心悸怔忡、舌质暗红且表面有瘀斑、舌苔发白、脉沉弦或结代等临床表现。对此类冠心病患者主要是进行通络止痛、活血化瘀的治疗，所用药方的药物组成是：桃仁15g，赤芍、川芎、红花、枳壳、郁金各12g，柴胡9g。2）阳虚寒凝型冠心病的治疗方法。此类冠心病患者心前区疼痛的症状时有发生，疼痛感可放射至背部，感寒痛甚，并可出现气短心悸、喘息、呼吸不畅、面色苍白、大量出汗、肢体发冷、舌淡红、苔白、脉沉紧或沉细等临床表现。对此类患者进行辛温通阳、开痹散寒的治疗，所用药方的药物组成是：薤白30g，丹参18g，瓜蒌15g，桂枝、檀香、生姜各12g，附子、茯苓各9g。3）痰浊壅阻型冠心病的治疗方法。此类冠心病患者的临床表现为胸闷如窒、心前区疼痛（疼痛可蔓延至肩背部）、自觉肢体沉重、呼吸急促、痰多、体型肥胖、食欲差、舌苔厚、脉滑等。对此类冠心病患者主要是进行通阳泄浊、豁痰宽胸的治疗，所用药方的药物组成是：丹参25g，薤白20g，栝蒌、陈皮、紫苏梗、半夏各15g，白豆蔻12g[2]。4）心肾阴虚型冠心病的治疗方法。此类冠心病患者的临床表现为胸闷、胸痛（运动后症状加重）、心悸、盗汗、耳鸣、头晕、夜晚无法入睡、腰膝酸软无力、舌红、舌苔薄（可有紫斑）、脉细数等。对此类冠心病患者进行养心安神、滋阴益肾的治疗，所用药方的药物组成是：黄芪20g，柏子仁、熟地、当归、五子叶、党参各15g，泽泻、白芍、麦冬、山茱萸、山药各12g，牡丹皮10g。5）阳气虚衰型冠心病的治疗方法。此类冠心病患者可出现胸背部疼痛、胸闷气短、心慌、腰部酸痛无力、肢体寒冷、面部皮肤泛黄、口唇发青、舌白或青紫、脉微弱、沉细等临床表现。对此类冠心病患者进行益气活血、温阳通络的治疗，所用药方的药物组成是：枸杞、人参各12 g，补骨脂、炮附子各9 g，淫羊藿8 g，仙茅6 g，炙甘草3 g。6）气阴两虚型冠心病的治疗方法。此类冠心病患者的临床表现为胸闷、且有刺痛感、头晕眼花、心慌、呼吸不畅、易疲劳、面色少华、舌偏红、脉细弱或结代等。对此类冠心病患者进行益气养阴、活血通络的治疗，所用药方的药物组成是：黄芪20g，当归、白术、三七、白芍、太子参、五味子、远志各12g，茯苓8g，甘草5g。根据不同中医辨证分型的患者的临床症状对方中的药物进行加减[3]。上述中药方的用法是：水煎服，每日服1剂，分3次服用，共治疗28d[4]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，观察两组患者治疗的效果。本次研究对象的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者疼痛、胸闷及呼吸困难等症状消失，其心电图中的ST段恢复正常。（2）有效：治疗后，患者疼痛、胸闷及呼吸困难等症状明显减轻，心电图中的ST段有所回升。（3）无效：治疗后，患者的临床症状无改善或在加重，其心电图检查的结果无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。2）在治疗期间，统计两组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率为100.00%，对照组患者治疗的总有效率为88.24%，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，观察组患者不良反应的发生率为2.94%，对照组患者不良反应的发生率为20.59%，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

中医将冠心病归为胸痹、心痛的范畴，认为此病是本虚（阴虚、五脏虚、气虚、阳虚）标实（气滞、血瘀、寒凝、痰浊）之证。冠心病的病因在瘀，病根在虚，治疗在通，对此病患者主要是进行活血化瘀的治疗。

临床上对冠心病患者进行治疗时，应根据其病情的辨证分型对其进行养阴活血、潜阳活血、益气活血、化痰活血、温阳活血的治疗。心血瘀阻型冠心病的主要病因是患者的心气不足、气机和痰浊阻滞，血液运行受阻。可使用血府逐瘀汤对心血瘀阻型冠心病患者进行治疗，以活血化瘀、调理气机。痰浊壅阻型冠心病的主要病因是痰浊阻遏气机，胸阳不展，脉络受阻。可采用瓜蒌薤白半夏汤对此类冠心病患者进行治疗，以通阳泄浊，豁痰开结，温中理气。阳虚寒凝型冠心病的主要病因是寒气入体，阳气运行不畅，。此类冠心病患者可出现四肢冰冷、无法平卧及气喘等症状。用瓜蒌薤白桂枝汤对其进行治疗，可辛温通阳散结。心肾两虚型冠心病患者可出现夜不能寐、胸闷胸痛、心悸气短等症状。采用保元汤对此类冠心病患者进行治疗，可滋阴养肾、安神养心。在对不同辨证分型的冠心病患者进行治疗期间，医护人员应指导其调节饮食，少食多餐，避免食用辛辣、有刺激性的食物，戒烟、戒酒，保持心情愉悦，适当地进行体育锻炼，并防止受冷或过度劳累[6]。

本次研究的结果证实，用中医辨证分型疗法治疗冠心病的效果较为理想，安全性较高。