脐带绕颈对孕产妇分娩方式及围产儿的影响

徐 芳

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

胎盘和脐带是连接母体与胎儿的唯一通道，也是承担母体与胎儿物质交换、支持胎儿生长发育的转运通道。保持脐带通畅度是确保胎儿生长发育的必要前提。脐带绕颈是比较常见的一种产科并发症，据统计其发生率在13%～20%之间[1]。脐带绕颈可导致脐带血流循环异常，或血运不畅，难以将养分输送给胎儿，尤其是产时发生脐带绕颈有较大的几率引起胎儿宫内窘迫，情况严重时可导致死胎、新生儿窒息甚至新生儿死亡等不良事件。有报道称，脐带绕颈导致的胎儿宫内窘迫多见于孕产妇临产后，因此在其临产后医护人员应密切观察其产程的进展，注意监听其胎心音，一旦发现胎心改变应第一时间果断处理，以减少新生儿窒息等不良事件[2]。本文主要是探讨分析脐带绕颈对孕产妇分娩方式及围产儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2019年1月至2020年10月在射阳县人民医院待产的47例孕产妇作为研究对象。根据胎儿有无脐带绕颈将其分为观察组（27例，胎儿存在脐带绕颈）与对照组（20例，胎儿无脐带绕颈）。对照组孕产妇的年龄为23～31岁，平均年龄(26.4±1.3)岁；其孕周为38～42周，平均孕周(39.6±0.3)周；其新生儿的体重为2670 g～4855 g，平均体重（3731.5±281.3）g。观察组孕产妇的年龄为23～33岁，平均年龄(26.5±1.7)岁；其孕周为38～41周，平均孕周(39.4±0.2)周；其新生儿的体重为2655 g～4861 g，平均体重（3740.3±254.9）g。两组研究对象的年龄、孕周、新生儿体重等基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经射阳县人民医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

对比两组孕产妇的自然分娩率、剖宫产率、助产率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率。评估脐带绕颈诊断时间对围产儿预后的影响，分析脐带长度与脐带绕颈发生率之间的关系。

1.3 观察指标与评价标准

1）胎儿宫内窘迫的判定标准：胎心监护提示频繁变异减速、晚期减速，且出现羊水粪染。2）应用Apgar评分法评估两组孕产妇新生儿窒息的情况，评分不超过7分可判定为轻度窒息，不超过3分可判定为重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本次研究中的数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩方式的对比

与对照组孕产妇相比，观察组孕产妇的头位剖宫产率、头位助产率、臀位剖宫产率均更高，其臀位自然分娩率和助产率均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕产妇分娩方式的对比

2.2 两组孕产妇围产儿预后的比较

与对照组孕产妇相比，观察组孕产妇胎儿宫内窘迫的发生率更高，P＜0.05。两组孕产妇新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组孕产妇围产儿预后的比较[例(%)]

2.3 脐带绕颈诊断时间对产妇分娩方式和胎儿的影响

在观察组27例孕产妇中，有16例孕产妇在产前被确诊存在胎儿脐带绕颈，有11例孕产妇在产后被确诊存在胎儿脐带绕颈。与产前被确诊存在胎儿脐带绕颈的孕产妇相比，产后被确诊存在胎儿脐带绕颈孕产妇的自然分娩率更低，其剖宫产率及胎儿宫内窘迫的发生率均更高，P＜0.05。详见表3。

表3 脐带绕颈诊断时间对产妇分娩方式和胎儿的影响[例(%)]

2.4 不同脐带长度与脐带绕颈关系的分析

在这47例孕产妇的胎儿中，脐带长度低于30 cm的胎儿有3例，其脐带绕颈的发生率为0%；脐带长度为30～70 cm的胎儿有41例，其脐带绕颈的发生率为43.9%；脐带长度超过70 cm的胎儿有3例，其脐带绕颈的发生率为66.7%。与脐带长度低于30 cm的胎儿相比，脐带长度为30～70 cm胎儿脐带绕颈的发生率更高，P＜0.05。与脐带长度为30～70 cm的胎儿相比，脐带长度超过70 cm胎儿脐带绕颈的发生率更高，P＜0.05。详见表4。

表4 不同脐带长度与脐带绕颈关系的分析

3 讨论

3.1 脐带绕颈的原因

脐带是母体向胎儿提供营养和氧气的唯一通路，脐带过长、羊水过多及胎动过于频繁等因素均与脐带绕颈存在相关性。近年来，随着超声技术的应用与发展，绝大部分的胎儿脐带绕颈已能够在产前检查中被检出。有研究指出，脐带过长是引起脐带绕颈的一个关键因素[2]。本次研究中20例发生胎儿脐带绕颈者胎儿脐带的长度均超过30 cm。这与既往的文献报道相符[3]。足月胎儿脐带绕颈1周需要的脐带长度约为18～20 cm。本研究中胎儿脐带长度低于30 cm的3例孕产妇均未发生胎儿脐带绕颈，而44例胎儿脐带长度超过30 cm的孕产妇中共有20例孕产妇发生胎儿脐带绕颈，占比45.5%。由此可见，脐带绕颈和脐带长度存在一定的关系。

3.2 脐带绕颈的诊断与应对

在产前，临床上主要是采用B超检查对脐带绕颈进行诊断，在配合进行彩超检查的情况下诊断的准确率一般在90%～94%。但超声诊断不能测量脐带的长度，而发生胎儿脐带绕颈者通常存在胎儿脐带过长的问题[4]。脐带绕颈缺乏典型的症状表现。脐带绕颈后剩余的长度若超过35 cm，胎儿通常不会受到不良影响。

临产阶段胎头下降，绕颈后脐带剩余可移动部分相应变短，受脐带牵拉的影响，临产后可能存在如下问题：1）对胎先露的衔接与下降造成不良影响，导致产程延长或产程阻滞等问题，尤其是第二产程阶段胎先露下降受到阻滞，往往需要进行剖宫产术或阴道助产[5]。2）容易引起胎儿宫内窘迫。如果脐带绕颈较紧迫，或绕颈周数比较多，就会压迫脐带，影响血液循环，同时压迫胎儿的颈静脉，导致胎儿的脑组织出现血氧匮乏，进而可引起胎儿宫内窘迫。对于发生胎儿脐带绕颈的孕产妇，临床上应在其临产时积极观察产程的进展，对其胎心音实施动态监测。注意其胎先露下降的情况，确认其是否存在胎心变异减速。一旦发现胎心变异减速，则提示脐血受干扰引起胎儿血压及血氧异常变化并导致胎心变慢（一般通过吸氧或调整体位可改善）[6]。倘若脐带长时间受压，胎心变异减速会持续加重。此种情况下应立即结束分娩。倘若产妇无法在短期内结束分娩，则应考虑对其进行剖宫产术，以尽早帮助其胎儿解除脐带受压的状态。在胎儿娩出后，应积极地对其进行复苏救治。有研究发现，脐带绕颈周数与母婴预后存在密切关联。与绕颈周数较多的胎儿相比，绕颈周数少胎儿的预后明显更好[7]。其原因可能是随着脐带绕颈周数的增加,脐带补偿性伸展量随之减少，缠绕胎儿颈部的力度增加,易引起胎儿宫内窘迫及羊水粪染等并发症。因此，为了保障母婴安全,临床上对于不同绕颈周数的胎儿应采取相应的措施。对于胎儿脐带绕颈3周及3周以上者，应第一时间对其进行剖宫产术。对于胎儿脐带绕颈1～2周者，应尊重其意愿并根据其胎心情况考虑是否对其进行剖宫产术，以尽量减少母婴的不良预后。

本次研究的结果显示，观察组孕产妇胎儿宫内窘迫的发生率及剖宫产率均高于对照组孕产妇，P＜0.05。这说明，脐带绕颈可对母婴预后产生不良影响。与产前被诊断存在胎儿脐带绕颈者相比，这些孕产妇中产后被诊断存在胎儿脐带绕颈者其胎儿宫内窘迫的发生率及剖宫产率均更高，P＜0.05。这提示，产前检出脐带绕颈可降低胎儿宫内窘迫的发生风险。另外，脐带绕颈虽然会增加胎儿宫内窘迫的发生率和剖宫产率，但有部分孕产妇仍可完成阴道分娩。这主要是由于发生胎儿脐带绕颈者胎儿的脐带往往也偏长。因此，发生胎儿脐带绕颈者应得到充分的试产机会。在产程中，要对宫内胎儿的情况实施强化监测，密切监视产程的进展，一旦出现异常情况应及时介入处理，积极改善围生儿的预后。此外，应规范地对孕妇进行产检，尽早在孕期明确检出脐带绕颈问题，并确保其充分了解脐带绕颈可能导致的分娩结局，以降低胎儿宫内窘迫的发生率。

综上所述，脐带长度是导致脐带绕颈发生的一个相关因素，脐带绕颈往往会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率和剖宫产率，对围产儿的预后产生不良影响。产前明确诊断脐带绕颈可影响产妇的分娩方式，改善围产儿的预后。因此，临床上应规范开展产前检查，确保在孕期检出脐带绕颈，并告知孕产妇可能会出现的分娩结局，以提高其对脐带绕颈的重视程度，减少胎儿宫内窘迫等不良事件的发生。