S/D检测在诊断胎儿宫内窘迫中的应用价值

王平香

（湖北省浠水县散花镇卫生院妇产科，湖北 浠水 438200）

脐血管是胎儿获取营养及氧气的通道。脐血管中血流的变化可反映孕妇胎盘功能的变化情况。孕妇脐血管中血流的减少可影响其胎儿的生长发育[1]。S/D是评估胎儿外周血管阻力的常用指标[2]。有研究资料显示，测定孕妇的S/D可预测其胎儿是否发生宫内窘迫。在本次研究中，笔者主要探讨S/D检测在预测孕妇发生胎儿宫内窘迫中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是浠水县散花镇卫生院收治的100例发生妊娠高血压的孕妇和同期在该院住院的97例健康孕妇。这100例发生妊娠高血压孕妇的纳入标准为：1）被确诊发生妊娠期高血压[3]。2）未合并有心脏病。3）未患原发性高血压。4）未合并有肝、肾等器官的疾病。5）对本次研究知情同意。将100例妊娠高血压孕妇设为A组。将97例健康孕妇设为B组。A组孕妇的年龄为24～32岁，平均年龄为（28.43±2.95）岁；其平均孕周为（38.15±0.83）周。B组孕妇的年龄为24～31岁，平均年龄为（27.35±2.62）岁；其平均孕周为（37.93±0.94）周。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者妊娠37周时，对其进行B超检查，观察其胎儿的体位、胎盘、羊水等情况。用彩色多普勒超声仪对孕妇进行S/D检测，方法为：指导孕妇取平卧位，将探头放置在其胎儿脐动脉血流处(声束与血流的夹角为0°～30°)。当血流频谱参数中出现5个以上相同的图像时，终止检测。将所得数据导入电脑，记录孕妇脐动脉收缩期最高血流速度（S）及脐动脉舒张期最高血流速度（D），计算S/D。

1.3 观察指标

观察两组孕妇胎儿宫内窘迫的发生率及S/D与其胎儿宫内窘迫发生率的相关性。胎儿宫内窘迫的判定标准为：1）孕妇的胎心率为＞160次/min或＜110 次/min，且持续的时间＞10 min。2）对妊娠晚期孕妇进行胎心监护发现其胎心减速或胎心发生重度变异。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的S/D

A组孕妇的S/D大于B组孕妇，P＜0.01。详见表1。

表1 两组孕妇的S/D（±s）

表1 两组孕妇的S/D（±s）

S/D组别A组（n=100） 2.81±0.21 B组（n=97） 2.32±0.36 t值 11.712 P值 ＜0.01

2.2 两组孕妇发生胎儿宫内窘迫的情况

两组孕妇中S/D＜2.5的孕妇胎儿宫内窘迫的发生率相比，P＞0.05。A组孕妇中S/D为2.5～2.9及S/D≥3的孕妇胎儿宫内窘迫的发生率高于B组孕妇中S/D为2.5～2.9及S/D≥3的孕妇，P＜0.05。A组孕妇胎儿宫内窘迫的发生率高于B组孕妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组孕妇发生胎儿宫内窘迫的情况

2.3 A组孕妇的S/D与其胎儿宫内窘迫发生率的相关性

进行线性回归分析的结果显示，A组孕妇的S/D与其胎儿宫内窘迫的发生率呈正相关，P＜0.05。

3 讨论

在正常情况下，孕妇的胎盘随着其孕周的延长会出现脐血流阻力降低、胎盘血流量增加、S/D减小等情况。孕妇的S/D可反映其胎盘的微循环阻力及胎盘血流的灌注量[4]。孕妇胎盘微循环阻力的提高，可导致其胎盘的血流量减少，进而可导致其胎盘的功能降低、S/D增加[5]。S/D检测在预测孕妇宫内血液供应情况及胎儿窘迫中的应用价值突出。对孕妇进行S/D检测的结果易受到其体位、孕周、胎心率及检测部位等因素的影响。孕妇合并有妊娠高血压、妊娠糖尿病及血管痉挛等疾病，可对其S/D产生一定影响[6]。有研究资料显示，孕妇发生子宫螺旋动脉重铸障碍，可使其胎盘发生缺血、缺氧而释放多种胎盘因子，导致其全身各系统及器官的血流量减少[7]。S/D可反映孕妇在心动周期中血流速度（尤其是在心脏舒张期的血流速度）的变化。本次研究的结果显示，A组孕妇的S/D大于B组孕妇，P＜0.01。两组孕妇中S/D＜2.5的孕妇胎儿宫内窘迫的发生率相比，P＞0.05。A组 孕妇中S/D为2.5～2.9及S/D≥3的孕妇胎儿宫内窘迫的发生率高于B组孕妇中S/D为2.5～2.9及S/D≥3的孕妇，P＜0.05。A组孕妇胎儿宫内窘迫的发生率高于B组孕妇，P＜0.05。进行线性回归分析显示，A组孕妇的S/D与其宫内胎儿窘迫的发生率呈正相关，P＜0.05。产生本次研究结果的原因可能为：1）发生妊娠高血压的孕妇全身的小动脉处于痉挛状态，导致其胎盘的血流量减少，使其胎儿出现不同程度的缺氧，进而可导致其S/D增加[8]。2）妊娠高血压患者存在子宫螺旋动脉增生的情况，可导致其动脉的管腔缩小或发生闭塞，使其胎盘发生缺血、缺氧，进而可导致其S/D增加[9]。此外，有临床研究发现，孕妇脐动脉血液流速减慢的情况若未及时缓解，可导致其胎儿发生死亡。笔者建议，当孕妇的S/D为2.5～2.9时，应加强对其进行胎心监护，定期检查其胎儿在宫内的情况，并对其进行血压调节及间断吸氧治疗，以改善其微循环及胎儿缺氧的状态；当孕妇的S/D≥3.0时，其胎儿宫内窘迫的发生风险明显提高，除加强对其进行胎心监护、血压调节及吸氧治疗外，还应注意观察其胎动及胎心异常的状况，必要时及时终止其妊娠[10]。

综上所述，S/D检测在预测孕妇发生胎儿宫内窘迫中的应用价值显著。