复元活血汤加减配合肋骨固定带治疗肋骨骨折的疗效观察

李广兵

（南京市江宁中医院骨科，江苏南京 211100）

肋骨骨折属于一种胸部损伤，暴力直接作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断，发生肋骨骨折。临床对于肋骨骨折的治疗首要的是采取有效措施将胸廓固定好以减轻患者疼痛，肋骨固定带采用高透气性的弹性带和自粘布料制成，应用方便、花费低廉，取得了较好的治疗效果。但应用肋骨固定带进行治疗仅在疼痛控制上有一定效果，无法保证患者恢复效果，对患者预后改善效果不明显[1]。中医认为气滞血瘀是影响肋骨骨折术后康复的主要原因，为促进患者术后康复，术后治疗应该注重化瘀导滞，研究发现在手术基础上选择中药活血化瘀汤剂治疗肋骨骨折患者，相较单一手术治疗效果更佳，可促进骨折康复，改善预后[2]。本研究旨在探讨复元活血汤加减配合肋骨固定带治疗肋骨骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年10月在南京市江宁中医院接受治疗的86例肋骨骨折患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者中男性27例，女性16例；年龄22~82岁，平均（47.61±14.14）岁；骨折类型：单侧肋骨骨折26例，双侧肋骨骨折17例；骨折原因：车祸伤17例，高处坠落伤11例，重物砸伤9例，挤压伤4例，其他2例。观察组患者中男性26例，女性17例；年龄21~80岁，平均（48.76±15.36）岁；骨折类型：单侧肋骨骨折25例，双侧肋骨骨折18例；骨折原因：车祸伤18例，高处坠落伤10例，重物砸伤7例，挤压伤5例，其他3例。将两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合西医《临床诊疗指南：骨科分册》[3]与中医《中医病证诊断疗效标准》[4]中肋骨骨折的相关诊断标准者；影像学检查确诊为肋骨骨折者；闭合性损伤者；骨折为单根或多根单段者等。排除标准：合并慢阻肺、糖尿病、冠心病、高血压等严重基础疾病者；合并脑外伤、骨盆外伤、脊柱损伤者；合并需接受手术治疗的腹腔脏器破裂者；需接受机械通气治疗者等。南京市江宁中医院医学伦理委员会已审核并批准本研究，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用肋骨固定带治疗，对于单根肋骨骨折患者，在其胸部周围使用肋骨固定带环绕，背部脊柱中部使用高弹性弹力带，肋骨固定带从腋窝向前环绕，借助粘扣连固定，合理调整松紧。针对多根肋骨骨折患者，将硬质塑料支撑板插入肋骨固定条带的夹层内，以获取更强的固定，控制胸廓软化。若患者并发血气胸，应在放置引流管后，将引流管置于肋骨固定带之间的间隙。观察组患者在肋骨固定带治疗后配合中药方复元活血汤加减治疗，肋骨固定带使用方法同对照组。复元活血汤药方组成：当归、红花、甘草、穿山甲（炮制）各9 g，桃仁l0 g，天花粉12 g，柴胡15 g，酒大黄30 g。辨证加减：气滞严重者加延胡索、枳壳各12 g，香附10 g；血瘀严重者加乳香、没药各8 g，当归9 g，川芎12 g，三七15 g。加水煎煮至200 mL，1剂/d，早晚2次服用，两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗3个月后临床疗效。痊愈：骨折对位满意，愈合良好，骨折部位无疼痛、肿胀感，深呼吸或咳嗽时无疼痛感；好转：骨折对位良好，基本愈合，骨折部位有压痛，局部肿痛基本消失，深呼吸时轻微疼痛；无效：骨折未愈合，骨折部位肿胀、疼痛明显，呼吸反常，胸廓挤压征呈阳性[3]。总有效率=痊愈率+好转率。②疼痛程度。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分评价两组患者治疗前与治疗3、7、10、15 d后骨折部位疼痛程度，分值为0~10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值与疼痛程度呈正比。③比较两组患者治疗前与治疗7、15 d后胸部功能活动度。根据院内自制量表进行评估，按0~3级评分，0级：胸部活动、转侧自如；1级：胸部活动轻微受限，可生活自理，可完成一般日常活动；2级：胸部活动中度受限，生活大体可自理，但无法完成一般日常活动；3级：胸部活动重度受限，生活无法自理。分值为0~3分，评分越低患者胸部功能恢复越好。④肺功能指标。采用肺功能仪测定两组患者治疗前与治疗3个月后第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）、最大呼气流量（PEF）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，VAS评分、胸部功能活动度及肺功能指标为计量资料，以（±s）表示，行t检验；临床总有效率为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 疼痛程度 治疗3、7、10、15 d两组患者VAS评分，相较于治疗前均呈下降趋势，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05；与治疗3 d后比，#P<0.05；与治疗7 d后比，△P<0.05；与治疗10 d后比，▲P<0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后对照组 43 6.95±2.33 4.79±1.38* 4.21±1.24*#观察组 43 6.86±2.13 4.12±1.30* 3.18±1.07*#t值 0.187 2.317 4.124 P值 >0.05 <0.05 <0.05组别 例数 治疗10 d后 治疗15 d后对照组 43 3.52±0.85*#△ 2.64±0.69*#△▲观察组 43 2.13±0.67*#△ 1.84±0.51*#△▲t值 8.422 6.114 P值 <0.05 <0.05

2.3 胸部功能活动度 治疗7、15 d后两组患者胸部功能活动度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者胸部功能活动度评分比较(±s,分)

表3 两组患者胸部功能活动度评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05；与治疗7 d后比，△P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗7 d后 治疗15 d后对照组 43 2.15±0.42 1.87±0.59* 1.41±0.35*△观察组 43 2.12±0.39 1.48±0.52* 1.04±0.39*△t值 0.343 3.252 4.630 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 肺功能指标 治疗3个月后两组患者FEVl、MMEF、PEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能指标比较（±s）

表4 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。FEVl：第1秒用力呼气容积；MMEF：最大呼气中段流量；PEF：最大呼气流量。

组别 例数 FEVl(L) MMEF(L/s) PEF(L/s)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 43 1.01±0.20 1.14±0.31* 1.02±0.30 1.21±0.43* 3.21±0.58 3.86±0.67*观察组 43 1.03±0.23 1.46±0.35* 1.05±0.38 1.60±0.50* 3.25±0.60 4.51±0.83*t值 0.430 4.488 0.406 3.878 0.314 3.996 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

肋骨骨折患者中超过一半会有持续胸壁疼痛表现，有40%左右的患者无法完全恢复正常工作，骨折发生后会对肋间神经形成刺激，引发疼痛，限制患者呼吸，导致咳嗽无力，进而会增加肺部感染、肺不张等发生风 险[6]。使用肋骨固定带的方式治疗肋骨骨折不仅可以保证稳固固定肋骨，还有助于缩短固定用时，保证更好的固定效果，但单独使用效果欠佳，不利于改善预后。

中医认为肋骨骨折是由于外力作用于肋部导致骨断筋，损伤筋脉，瘀血停滞导致血瘀，血瘀导致气机受阻，进而使得气机运行失畅。复元活血汤中酒大黄、桃仁、当归及红花均有良好的活血化瘀功效；天花粉有消散瘀血之功效；柴胡可疏达肝气；穿山甲可疏通经络；甘草对诸药形成调和，诸药合用可起到活血祛瘀、疏肝通络的功效[7]。本研究结果显示，治疗3个月后观察组患者临床总有效率高于对照组，各时间点VAS评分与胸部功能活动度评分较对照组降低，证实了复元活血汤加减配合肋骨固定带治疗肋骨骨折，可缓解患者疼痛，改善胸部功能活动度，疗效显著，促使病情 转归。

肋骨骨折患者胸部疼痛会影响机体内肺部组织的弹性和胸廓形态，也会影响肺功能。FEVl、MMEF、PEF均属于肺功能指标，当患者肺功能受损时，会导致肺通气受阻，从而使肺功能指标水平降低，加重病情。现代药理学研究表明，柴胡中的皂苷类成分可帮助患者提升血流量，改善肺通气；酒大黄中的大黄酚可通肺、解肺毒[8-9]。同时复元活血汤加减可改善机体局部微循环状态，调节血管平滑肌，加快新陈代谢，对于骨折康复有良好的促进作用。本研究结果显示，治疗3个月后观察组患者FEVl、MMEF、PEF水平均高于对照组，证实了复元活血汤加减配合肋骨固定带治疗肋骨骨折，可调节肺通气，改善肺功能。

综上，复元活血汤加减配合肋骨固定带治疗肋骨骨折可提升整体疗效，更有效减轻患者疼痛，改善胸部功能活动度与肺功能，值得推广。