从医学伦理角度审视医学影像学检查的工作细节

曹琰 李荧

[摘           要]  随着科技的发展，医学影像学检查方法不断更新和涌现，根据医学伦理的理论，对医学影像学检查方法的选择及医学影像学检查整个过程中的每一个细节都进行详细分析和探讨，从医学伦理的角度诠释医学影像学检查的工作细节，科学、合理和规范地使用医学影像学检查。

[关    键   词]  医学伦理;医学影像;医学影像学检查

[中图分类号]  R-4                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）32-0050-02

随着社会的发展、医学的不断进步，很多疾病的诊断离不开医学影像，目前提倡的“精准医疗，影像先行”[1]就体现了医学影像学检查的重要性。医学影像学检查是一把双刃剑，也具有两面性，可以诊断和治疗疾病，减轻病人的疾苦，当然也会给病人的健康带来一定的损害。对于医学影像学检查的整个过程，包括四个环节：①选择合适的医学影像学检查方式;②医学影像学检查前的准备;③医学影像学检查进行中;④医学影像学检查结束。现从医学伦理的角度予以审视与分析。

一、从医学伦理角度审视医学影像学检查方式的选择

医学影像学的检查离不开医学影像设备，医学影像设备的更新和涌现，医学影像学检查方法也在不断增加，每种影像学检查都有其优势和不足的地方。对于影像学检查方式的选择，不仅要注重病人的病情和医学影像学检查的特点，还要兼顾医学伦理的“最优化原则”，最优化原则是以最小的代价获得最大效果决策的伦理准则。因此，需从多角度去衡量，按照病人有利原则去选择医学影像学检查方式，如孕妇这个特殊群体需要进行医学影像学检查时，则需首选无辐射的医学影像学检查。

此外，病人至上原则也是不容忽视的，特别是不能忽视病人的利益放在首位的伦理准则，这就决定在给病人建议和推荐医学影像学检查时，不能直接推荐“高大上”的医学影像学检查，如PET-CT，而是需要根据病人的病情及医学影像设备的特点而定。这也符合医学影像学检查的使用原则，能使用简单便捷的医学影像学检查方式，就不用复杂的，能用一种医学影像学检查方法就不用两种。

二、从医学伦理角度审视医学影像学检查前的准备

医学影像学检查，可以采用不使用和使用对比剂进行区分，将不使用对比剂的医学影像学检查称为医学影像学一般检查，将使用对比剂的称为医学影像学造影检查。

（一）医学影像学一般检查前的准备

在接诊病人、确认病人信息时，也要注意保护病人的隐私，包括家庭住址、联络方式以及家庭成员等信息，此外，注意保护病人的疾病信息，特别是病人的难言之隐，决不能在大庭广众之下擅自议论病情，给病人心里留下阴影，这也违背医学伦理的不伤害原则。对于一些适应症要求比较严格的医学影像学检查，如磁共振检查，需要将各种禁忌症逐一告知病人并详细进行解释，在每一项都确认无误情况下，让病人签署知情同意书，明确病人的知情和同意权，方可进行磁共振检查。

（二）医学影像学造影检查前的准备

对于有些医学影像学造影检查，如钡餐造影检查、CT增强检查等，则需要病人空腹，进食会影响检查的效果或帶来一些副作用，这些都需要告知病人，病人有义务配合诊疗，这样才能保证医学影像学检查的顺利进行。造影医学影像检查在选用对比剂时，也需将对比剂的种类、不同对比剂的效果、对比剂可能会产生的副作用甚至有可能危及生命的过敏现象，以及注入对比剂的感受、对比剂的价格等各方面的情况都详细告知病人，当病人需要帮助时，则以最优化原则给出参考意见，同时尊重病人的自主选择和决定权，当然也需要病人以书面的形式签署知情同意书。

此外，尊重病人生命是伦理道德的维护和保障，在医学影像学检查时，对于急症、重症患者优先进行检查的原则就是体现对生命的尊重，随着社会的进步，尊重生命已成为社会的美德。

三、从医学伦理角度审视医学影像学检查进行的过程

医学影像学检查方式有多种，按照是否有辐射分为两种：有辐射的医学影像学检查，如X线检查、核医学检查等，无辐射的医学影像学检查，包括超声检查、磁共振检查等。

（一）有辐射的医学影像学检查

众所周知，具有辐射的医学影像学检查，射线对人体会产生潜在的致畸、致癌、致白血病的风险[2]，特别是对于胎儿和儿童，更加敏感。有研究表明，在妊娠3个月的胚胎期危险性最大[3]，这就是医学伦理中无法避免的“必要恶”的体现。在必须使用这些有辐射的医学影像学检查时，都需要跟病人讲清楚，按照医德功利论，尽可能减少或降低这些“必要恶”。因此，在使用有辐射的X线摄影、透视和CT检查时，都在力争降低辐射剂量，关于降低辐射剂量的研究一直以来都是备受关注的热门研究领域[4]。从早期采用高kV、低mAs、减小照射野等方式，以减少辐射的X线摄影、透视检查，到目前广泛应用的智能扫描、自动X线管电流调制、心电门控、非屏蔽采集技术及使用迭代算法等方式，以减少辐射的CT扫描[5]，都是在全方位、不断推陈出新地降低辐射剂量的方法。

此外，对具有辐射的医学影像学检查需采取特殊的防护措施，加厚医学影像设备所在房屋的墙体、使用含铅的特制玻璃窗、防护门，在检查时，使用铅衣、铅屏风等，特别是采用各种方式保护晶状体、甲状腺、乳腺和性腺等敏感器官，无疑都是非常必要的。CT胸部检查时使用器官剂量调制技术[6]，也可以减少对乳腺的辐射。特别值得注意的是，在进行具有辐射医学影像学检查时，技师的精湛技术，规范的操作技能，保证准确无误地一次性完成，避免重复检查，对病人来说，无疑也是降低辐射剂量。