思维导图结合微课堂在机器人辅助根治性膀胱切除患者术后的应用

林丹妮 刘振湘 文雯 王国任 雷青青 白志明

摘 要：目的：探讨思维导图结合微课堂的护理方式对机器人辅助根治性膀胱切除患者术后控尿功能、情绪及满意度的影响。方法：选取2018年1月到2019年3月我院泌尿外科接受机器人辅助根治性膀胱切除术的患者92例，性别不限。按照患者的出生日期单日，双日分为实验组（n=46）和对照组（n=46）。对照组在治疗过程中给予常规的护理干预，实验组在对照组基础上增加思维导图结合微课堂的干预策略，（1）对比两组在术后30d内的尿失禁发生率。（2）通过HAMA评分、HAMD评分等比较两组患者焦虑、抑郁情况。（3）对比两组患者术后肠梗阻、感染、出血、尿漏等并发症有无差异。最后综合比较两组患者对护理满意度有无差异。结果：（1）实验组术后尿失禁发生率低于对照组（χ2=3.903，P<0.05）。（2）实验组的焦虑和抑郁评分均低于对照组（t=7.837，3.954，P<0.05）。（3）两组术后肠梗阻、感染、出血、尿漏等并发症发生率无统计学差异（χ2=0.493，0.178，0.806，0.137，0.178，P>0.05）;对照组出现并发症人数高于实验组（χ2=4.665，P<0.05）。（4）实验组与对照组的护理满意率分别为：76.09%、56.52%，差异具有统计学意义（χ2=3.941，z=1.956，P<0.05）。结论：采用思维导图结合微课堂的护理方式，对机器人辅助根治性膀胱切除患者进行干预，可降低患者术后尿失禁发生率，改善患者不良情绪，提升服务满意度。

关键词：思维导图;根治性膀胱切除术;情绪;满意度

中图分类号：R322.6  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2021）08-0075-05

根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌最主要的手术方法之一[1-5]。在根治性膀胱切除手术中，达芬奇机器人的使用，改变了传统的手术方式，提高了手术效率，增加了手术效果[6-8]。有研究表明，机器人辅助的膀胱切除患者的平均住院时间显著缩短，术后并发症的发生风险也降低，性功能保留方面也具有明显优势[9]。然而，机器人辅助根治性膀胱切除术后护理要求较高，各类措施复杂，因此对患者的护理措施进行整理和向患者及家属进行充分的宣教十分重要[10，11]。思维导图是使用图文并重的技巧，将实际工作中需要应用的关键词和颜色，图像等进行记忆的链接，也是一種表达发散性思维的行之有效的图形思维工具。可以充分的利用人体双侧大脑的功能，可以运用思维，记忆和阅读的规律，帮助人群在感性与理性之间找到平衡点[12，13]。基于以上临床现状，本研究选取2018年1月至2019年3月在我院行机器人辅助根治性膀胱切除术的92例患者，比较思维导图结合微课堂对机器人辅助根治性膀胱切除患者术后控尿功能、情绪及满意度的影响，现将结果汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年3月在我院接受机器人辅助根治性膀胱切除术的患者92例，男68例，女24例，平均年龄66±1.2岁，平均住院日17.7天。按照患者的出生日期单日，双日分为实验组（n=46）和对照组（n=46）。对照组在治疗过程中给予常规的护理干预，实验组在对照组基础上增加思维导图结合微课堂的干预策略。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准

①患者接受机器人辅助的根治性膀胱切除手术;②患者能够正常使用手机，独立填写本研究中的调查问卷;③完成医生给出的治疗方案，且具有相应的治疗及干预指征。

1.1.2 排除标准

①哺乳期或妊娠期妇女;②对研究中使用的药物过敏;③患有精神疾病，不具备完全行为能力;④文化程度不足，无法正常交流。⑤意识障碍，心肺功能严重不足患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般资料，术后30d内的尿失禁发生率、合并症、并发症;②使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[14]对患者的焦虑情况进行评分，使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[15]对患者的抑郁情况进行评分。③利用医院设计的满意度调查表。

1.2.2 干预方法

两组患者均接受机器人辅助根治性膀胱切除手术，具体如下：患者全身麻醉后，平卧位于手术台上，常规消毒铺巾，在腹腔建立手术通道，将达芬奇机器人放在其中，完成根治性膀胱切除操作。

对照组患者给予常规护理，具体为：①入院后常规健康教育宣传，指导患者做好术前准备。②术前指导患者沐浴更衣，皮肤消毒，注意控制体温。③术前常规应用肠道抗生素，禁食、禁水。④患者平坦的皮肤进行造口。⑤术后严格检测生命体征，如有特殊情况应尽快告知医生后妥善处理。⑥提升患者用药依从性，维持呼吸正常，在必要时可以行血气分析。⑦保证患者术后引流管的通畅，每日更换引流袋，防止感染。⑧术后卧床休息，防止出现压疮，护理人员需指导患者进行合理的活动。

1.2.3 资料收集

实验组在对照组基础上给予思维导图结合微课堂的干预策略，具体为：①建立干预小组，由本科室护士长担任组长，组员包括本科室高年资医师1名和护理人员6名。②由组长负责对组内成员进行干预方案的相关培训，包括护理方法的总结和分类，可能遇到的问题以及解决方法等。

本研究中所使用的思维导图是组内成员所设计，总结以往的患者护理经验，特别是术后尿功能控制的护理特点等，查阅大量文献资料，对思维导图进行设计与制作。最终设计为以“膀胱切除术后控尿护理”为核心，分出4个一级分支，即：常规护理，个体化护理，心理护理，观察记录。每个一级分支后均有若干个二级分支。常规护理的二级分支包括体位护理，饮食护理，膀胱冲洗，碘伏棉球的尿道口擦拭，合理的术后活动。个体化护理的二级分支包括饮食指导，行为疗法，饮水计划，戒烟戒酒，肛门括约肌训练，排尿日志记录。心理护理的二级分支包括术前心理指导，术后心理指导。观察记录的二级分支包括患者尿失禁的发作频率，发生情况，尿量，持续时间的记录。将思维导图设计完成后，利用A4纸大量打印，做到组内人员人手一份，且张贴在观察组患者的病房内。

借助手机微信的功能，将观察组的患者及家属拉入群组中，将科室内录制的针对膀胱切除术的相关视频上传到群组中，供患者或家屬观看。录制的视频长度控制在3min到5min，主要涵盖了科室内的情况，机器人辅助手术的技术，膀胱切除操作的必要性、方法和安全性，住院过程中的护理策略，出院后如何恢复等具体的内容。并且还以文章和图片的形式，在群组中提供相应的信息支持。组内成员至少保证在早9点到下午5点之间1人在线，随时回答患者及家属提出的问题。组织科室内的医师进行定期的线上相关知识讲座，要求讲课的医师至少为中级职称，从业时间不低于5年。每周进行一次线上讲座，讲座时间不低于30min，在完成讲座后留下不低于30min的时间答疑。

1.3 观察指标

（1）对比两组在术后30d内的尿失禁发生率。

（2）对比两组干预前后的焦虑与抑郁情况。使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[14]对患者的焦虑情况进行评分，该量表共14个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0分到56分之间，分数越高代表焦虑情况越严重。使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[15]对患者的抑郁情况进行评分，该量表共17个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0分到68分之间，分数越高代表抑郁情况越严重。

（3）对比两组在住院治疗期间的并发症情况。

（4）对比两组的护理满意度。利用医院设计的满意度调查表进行，该调查表共20个问题，每个问题的得分在0分至5分之间，总分在0分到100分之间，分为非常满意（得分≥90），满意（90>得分≥75），一般（74>得分≥60）和不满意（得分<59）四个级别，干预完成后由主管医生通过询问的方式进行调查问卷填写，满意率=（非常满意人数+满意人数）÷总治疗人数×100%。

1.4 统计分析

采用SPSS24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分比（%）表示，两组计量数据比较采用独立样本t检验，同组干预前后计量数据比较采用配对t检验，两组计数数据比较采用χ2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilco检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料数据差异均不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后30d内尿失禁发生率比较

观察组术后出现尿失禁的比例低于对照组[23.91%（11/46）VS.8.70%（4/46）]（χ2=3.903，P<0.05）见表2。

2.3 两组干预前后的焦虑与抑郁情况比较

经过干预后，两组的焦虑和抑郁评分均降低（P<0.05），在干预后的组间对比中，观察组的焦虑和抑郁评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组住院治疗期间并发症情况比较

两组肠梗阻、感染、出血、淋巴漏、尿漏等发生率，P>0.05差异无统计学意义，对照组出现并发症的人数比例高于实验组（χ2=4.665，P<0.05），见表4。

2.5 两组的护理满意度比较

对照组的护理满意率为56.52%，实验组的护理满意率为76.09%，数据差异具有统计学意义（χ2=3.941，P<0.05），观察组的护理满意度优于对照组（z=1.956，P<0.05），见表4。

3 讨论

微创手术创伤小，术后恢复快，已逐渐成为外科手术的首选。达芬奇机器人的使用可明显提升治疗效果。而且安全性较好，有利于患者的术后康复[16-18]。然而，大多施行根治性膀胱切除术的患者年龄较大，常合并其他并发症，因此，术后护理显得尤为重要。如何在患者的治疗过程中给予合理的护理干预，提升疗效，改善患者的生理与心理，避免术后并发症的出现，一直就是临床研究热点。

思维导图是指使用图文并重的方式，将复杂多样的内容进行有效梳理，利用简洁的语言，文字，颜色等进行展示，形成一个层次清晰，简洁有序的导图。由于护理工作的要求繁多，各类操作技术繁杂，特别在患者要求日益增高的当下，对各类护理技术进行梳理形成有效的网络，指导护理人员更好的执行，成为行之有效的方法[19-21]。微课堂的应用需借助现代网络科技。我国医务人员紧缺，无法实现对每个患者进行足够的宣教，而借助网络和手机客户端的微课堂较好的解决了这个难题[22，23]。在网络平台上可以打破时间和空间限制，实现“1对N”的健康宣教模式。而且视频、文字等可以依据患者及家属的意愿，反复阅读，加强记忆。利用微信平台邀请专家进行在线讲座也是一个较合理的解决途径。本研究中，两组患者术前就开始给予患者相应的心理干预，降低其不良情绪的影响。而药物的运用，术后的生命体征监测，引流管的护理，疼痛的护理和术后活动的干预等，均是一套较为完整的患者术后康复护理方案。而观察组在此基础上又提出了较为新颖的两个概念，即思维导图的使用与微课堂技术的开发。结果显示，实验组术后尿失禁发生率低于对照组，而且患者的负面情绪改善幅度大于对照组，出现术后并发症的概率也低于对照组。需要承认的是，对照组患者所采取的方法也是符合治疗规范的，从患者的生理以及心理等多个角度，实现了治疗以及护理，因此其指标改善的程度是十分明确的。实验组在此基础上，增加了思维导图联合微课堂的干预策略。思维导图的应用不仅使护理人员的思路更加清晰，而且极大地降低了出现遗漏的概率。此外，本研究中将思维导图张贴在病房中，患者及家属可以充分阅读和理解[24]，这有利于患者对术后恢复及护理操作更加熟悉，提升治疗的依从性。在交流的过程中，患者也有机会向护理人员请教关于思维导图上所记录内容的详细解释。一旦出现异常，患者及家属的处理配合度也相对较高。微课堂的应用更是极大的延展了患者及家属的健康教育空间与时间，患者和家属可以在有限的时间内得到更多的关于该种疾病治疗以及护理的相关知识，并且利用该网络平台实现了与医务人员的互动，使得信息交换更加便利。观察组的护理满意度也优于对照组（P>0.05）。这一方面是由于观察组患者通过良好的术后干预获得了更为良好的恢复效果，对于该种结局自然会提升护理的满意程度。另外一方面在观察组的干预过程中，患者和护理人员也客观上获得了更多的交流机会，这种方式无疑拉近了医患之间的距离感，使双方互相信任互相理解的程度加大。其最终结果就是护理人员对患者的照顾程度更好，患者的满意程度也更好，形成一个双赢的结局。

综上所述，使用思维导图结合微课堂的方式，对机器人辅助根治性膀胱切除患者进行干预，有助于改善患者術后的控尿功能及不良情绪，提升服务满意度。然而，由于实验条件限制，后期需进一步增加入选患者的数量，延长观察时间，完善干预方案。

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