胎儿脐动脉及大脑中动脉超声血流在评估妊高征患者胎盘损伤及胎儿窘迫的价值

陈丽雅，茹海燕，陈瑞芬

（1韶关市第一人民医院超声科 广东 韶关 512000）

（2韶关市第一人民医院产科 广东 韶关 512000）

（3韶关市第一人民医院检验科 广东 韶关 512000）

妊高征作为一种妊娠期特有疾病，其病理改变体现为：孕妇呈现出全身小动脉痉挛现象，对胎盘功能产生影响，使胎儿表现出全身血液循环功能障碍疾病，对母婴健康造成威胁[1]。本研究旨在探讨对妊高征患者实施胎儿脐动脉（UA）以及大脑中动脉（MCA）血流特征超声检测及脐带血生化指标相关性对胎儿窘迫以及胎盘缺氧损伤进行反映的价值所在，为达到有效防治围产儿不良结局的临床应用目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年12月收治的40例妊高征患者进行诊断试验组研究；选取本院2019年1月—2020年12月20例正常妊娠孕妇进行诊断参照组研究。纳入标准：符合妊娠期高血压疾病诊治指南中对妊高征的诊断标准；首次确诊既往无高血压病史。本研究患者知情并且签字同意。单纯妊高征组年龄23～35岁，平均（29.39±2.19）岁；孕周32～38周，平均（36.29±1.11）周。妊高征伴FD组年龄23～37岁，平均（29.44±2.25）岁；孕周32～38周，平均（36.29±0.05）周。参照组年龄24～36岁，平均（29.42±2.23）岁；孕周32～38周，平均（36.33±1.19）周。三组年龄、孕周比较，具有均衡性（P＞0.05）。排除标准：伴有全身感染性疾病者；伴有妊娠期心脏病以及妊娠期糖尿病者；伴有严重肝肾功能不全者。FD的诊断标准：羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染伴胎心监护异常，产后新生儿头皮血气分析PH＜7.20，新生儿出生后1min的Apgar评分≤7分，符合上述条件之一为FD。

1.2 方法

主要选择彩色多普勒超声诊断仪PHILIPS IU Elite和PHILIPS EPIQ5，凸阵探头经腹壁探查。要求孕妇其将膀胱排空，通过对胎儿头围、双顶径、股骨长以及腹围进行测量其发育及排除畸形后，寻找确定脐带位置并予彩超显示。取样点选择患者脐血流近胎盘入口位置，针对脉冲取样线同血管之间夹角进行有效控制，确保＜20°，同0°相接近。在观察连续稳定标准波形在5个以上后，对图像进行截取，取样容积2 mm，对PI、RI以及S/D值进行连续3次测定，并且保留图像，取平均值。之后对双顶径标准平面进行探查，于患者蝶骨小翼水平位置，至颅底部实施探头扫查，并且于前、中颅窝位置，对成对蝶骨大翼加以明确后，对胎儿大脑基底动脉环进行显示。将近场一侧血管作为MCA，取样点选择其中段位置，连续3次对PI、RI以及S/D值进行测定，并且对图像进行保留，获取其平均值。

在胎儿娩出即刻，于新生儿第一声啼哭前对其脐带利用血管钳进行15 cm夹闭，针对其脐动脉利用肝素化注射器穿刺完成脐动脉血抽取，完成后，利用血气分析仪完成脐带血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸含量测定，此外对β-HCG和E2水平实施测定。对于β-HCG检测，对其4mL脐带血进行采集，于含有促凝剂分离胶真空采血管中放置，以3 000 r/min转速实施10 min离心，对血清分离。利用化学发光免疫法完成β-HCG测定；对于E2检测，对于获取脐带血于冰箱内（4℃）放置过夜，置入-20℃冰箱中，4～5 d后，置入-80℃冰箱中，4～5 d后，将其解冻，溶解过程中防止呈现出蛋白质沉淀现象。准备Ⅰ-E2，兔抗E2抗体于微量取样器中加入，将其摇匀，于37℃水浴箱中保持1 h恒温，将分离剂加入，将其摇匀，保持15 min室温，在20℃条件下，以3 500 r/min转速实施15 min离心操作，将上清液去除，对沉淀放射性计数进行检查，将自动放射免疫分析仪放入，合理完成E2水平测定。

1.3 观察指标

临床针对胎儿UA以及MCA血流指标RI（阻力指数）、S/D（脐动脉血流速度峰谷比）、PI（搏动指数）均采用彩色多普勒超声实施检查，对三组脐带血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2进行观察对比。

1.4 统计学方法

研究结果导入SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以χ2检验完成，表现形式为率（%）。计量资料以t检验完成，表现形式为（±s）。以P＜0.05为统计学意义显著。

2 结果

2.1 三组脐动脉RI、S/D、PI值比较

妊高征伴FD组UA检测RI、S/D以及PI值均显著高于单纯妊高征组、参照组（P＜0.05），见表1。

表1 三组脐动脉RI、S/D、PI值比较（± s）

表1 三组脐动脉RI、S/D、PI值比较（± s）

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2.2 三组大脑中动脉RI、S/D、PI值比较

妊高征伴FD组MCA检测RI、S/D以及PI值均低于单纯妊高征组、参照组（P＜0.05），见表2。

表2 三组大脑中动脉RI、S/D、PI值比较（± s）

表2 三组大脑中动脉RI、S/D、PI值比较（± s）

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2.3 三组脐带血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2比较

妊高征伴FD组脐带血pH值、PaO2、E2低于单纯妊高征组、参照组，PaCO2、乳酸、β-HCG 高于单纯妊高征组、参照组（P＜0.05），见表3。

表3 三组脐带血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2比较（± s）

表3 三组脐带血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2比较（± s）

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3 讨论

脐动脉同胎盘以及胎儿连接，其作为主要循环通道，负责完成氧交换以及胎儿营养物质获取[2]。正常妊娠状态下，因为绒毛血管不断增粗以及胎盘发育影响，会使脐动脉表现出明显高速低阻情况。但是对于妊高征患者而言，因为全身小动脉表现出痉挛现象，所以使红细胞压积升高，使胎盘循环压力有所增加，对应表现出血管阻塞现象，对脐动脉循环正常进行造成影响[3-5]。

研究发现，妊高征伴FD组UA检测S/D值及RI值均高于单纯妊高征组、参照组；MCA检测S/D值及RI值均低于单纯妊高征组、参照组；妊高征伴FD组胎儿大脑中动脉阻力/脐动脉阻力的比值小于单纯妊高征组及参照组。妊高征伴FD组及单纯妊高征组脐带血pH值、PaO2、E2低于参照组，PaCO2、乳酸、β-HCG高于参照组。从而发现彩色多普勒超声检测及脐带血指标等，可就妊高征伴有FD等情况进行充分明确，表明其应用价值。

综上所述，妊高征患者UA及MCA的各血流参数指标与反映胎盘功能及胎儿状态的脐带血生化指标存在相关性，明确了超声多普勒技术应用于评价胎盘功能损伤及早期胎儿窘迫的可靠性及科学性。