高血压左室肥厚伴左心衰竭心脏彩超的价值分析

卫 颖，万珍珍

（白银市第一人民医院超声科 甘肃 白银 730900）

近年来，社会老龄化趋势日益明显，高血压临床发病率也随之提高，发展成常见心血管疾病。高血压这一慢性疾病现在为我国高发慢性病之一，若治疗不及时很容易引起多个脏器病变，影响患者的生活质量[1]。且高血压是发展成左心衰竭、左室壁肥厚与脑卒中等多种疾病的危险因素。高血压疾病后期常以左心增大、左室壁肥厚等为主要表现，一旦治疗不及时将会引发左心衰竭，对患者的生命安全造成危害。心脏彩超技术的分辨率较高、安全且有效，操作具有重复性，因而备受临床医生与患者的认可[2]。如果这类患者能尽早接受心脏彩超检查可使其病死率显著下降，所以深入研究并分析高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心脏彩超诊断的价值十分必要，以证实心脏彩超诊断的临床应用可行性，以免患者错过最佳治疗时机而引起不良后果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月—2020年10月收治的高血压左室肥厚伴左心衰竭、健康体检者各66例，分别设为试验组、对照组。对照组男36例，女30例，平均年龄（51.02±6.33）岁；试验组男33例，女33例，平均年龄（51.04±6.31）岁。所选患者均知情同意并签署同意书，比对两组上述资料提示无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：试验组与临床诊断标准吻合；患者病情相对稳定；无严重脏器疾病。

排除标准：患精神疾病者；心脏无法接受检查者；临床资料有待完善者。

1.2 方法

两组均接受飞利浦iE33型彩色超声仪检查，将彩超探头频率设置为2 MHz～4 MHz[3]。患者取左侧卧体位，在心尖部位放置探头。检查过程中，应由胸骨左缘到心尖部位，同时观察胸骨左缘长轴与心尖四腔心切面和大动脉短轴切面。对患者LVEF（左室射血分数）、LVESD（左室收缩末内径）、LVEDD（左室舒张末内径）等指标情况进行观察。

1.3 评价指标

（1）观察两组血压指标，主要包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）对参与者心脏相关指标进行评估，主要包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 试验组、对照组血压指标比较

经对比，试验组SBP、DBP数值均比对照组高，组间各数据对照差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组参与者血压指标（± s,mmHg）

表1 对比两组参与者血压指标（± s,mmHg）

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2.2 两组参与者心脏相关指标研究

试验组各项心脏指标（LVEF、LVESD、LVEDD）与对照组相比均显著较高（P＜0.05），见表2。

表2 分析试验组、对照组心脏相关指标（± s）

表2 分析试验组、对照组心脏相关指标（± s）

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3 讨论

基于老龄化社会的发展，慢性疾病的发病率不断提高，尤其是高血压疾病。高血压属于心血管内科常见疾病，发病人群以肥胖者与中老年人为主。此疾病的发病因素主要包括饮食、遗传、生活习惯和年龄等[4]。高血压疾病早期症状不明显，以乏力、胸闷和心悸等为主。在病情加重的情况下，患者会出现头痛、眩晕等症状，对其他器官造成一定损害，直接威胁其生命健康及生活质量[5]。

高血压疾病是因舒张压与收缩压异常升高而引起的临床病症，此疾病属于慢性疾病，需要较长的治疗时间。患者因血压较高，后负荷压力增大，心肌原纤维随之变粗，左房增大从而引发左室壁肥厚，最终发展成左心衰竭。高血压左室肥厚一般可分成向心新和离心性两种，如果患者难以科学管控血压而使其持续升高，就会使外周阻力增加，加大左心室压力负荷而增加收缩期室壁张力，此时心肌细胞就会肥大并且增粗，当数量未改变的情况下，实际排列有所改变，增加了胶原纤维，在胶原不断累积且超过20%的时候就以纤维化表现出来，对于不具备功能的细胞予以替代，致使向心性重塑，也就是向心性肥厚。如果肥厚心肌优于缺血致使收缩力降低而失代偿，就会出现舒张期室壁张力的增加，进而出现心肌肌节串联性的增生，也被称作离心性肥厚。不管哪一种左室肥厚，都会使患者的心室舒张功能受到影响，且降低冠脉储备。伴随病情的进展，心室舒张功能会明显降低，很容易出现心力衰竭。在并发左心衰竭后表明高血压患者的病情发展到终末期，并陷入恶性循环而致使高血压病发，对其心脑肾等重要器官的功能均会产生不利影响，进而使机体表现出一系列的全身疾病症状，以胸闷、气短等表现为主[6]。而且，高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者的发病十分复杂，由于长时间后负荷增大，使其心肌泵血增加而心肌收缩力降低，出现静脉回流受阻的情况，严重损害心肌结构并影响心脏重建，使得心脏的排血量难以满足重要组织器官的代谢需求。在慢性心力衰竭的情况下，患者的心脏运动无法同步，心室传导会延迟，致使心室收缩能力降低且心室扩张，很容易加重病情，并且严重威胁患者的生命安全。因此，尽早诊断与治疗对于患者病情的控制十分重要。检查期间，同样要对患者心脏状态加以明确，以更好地对疾病进展加以控制[7]。

临床诊断左心室舒张功能的唯一标准就是冠脉造影，然而检查费用相对较高，放射性影响较大，会使患者受到创伤。心脏彩超可反映出患者心脏结构变化，直观性与动态性特征明显，对于房室大小以及心脏搏动等状况的评估十分有价值。而且，心脏彩超可对患者的心功能进行评估，即室壁厚度、间隔缺损情况、心脏损伤状况与瓣膜功能等方面，检查安全可重复，具有较高的临床诊断准确率，并从多个方面对患者病情做出综合性评估[8]。特别是高血压左室肥厚合并心力衰竭患者，由于心室重建及心功能的变化，均可通过心脏彩超准确显示出来。

研究中，两组患者均接受飞利浦彩超仪检查，试验组血压指标、心脏相关指标显著高于对照组（P＜0.05）。所以说，心脏彩超在对高血压左室肥厚合并左心衰疾病诊断中的敏感性较高。究其原因，在于患者的左心室舒张功能不全，使其收缩能力降低，而左心室则逐渐呈扩张状态，降低了左心室的射血分数，同时增强了交感神经的活性，使得心脏氧化[9]。也有学者认为，心脏彩超的灵敏度要比心电图高，在诊断心室重构方面的价值突出，可对心腔结构和血流状况动态性检查，并分析异常情况，并结合探查结构情况对患者心功能分级作出判断。最重要的是，心脏彩超不会使患者受到创伤，操作也相对方便，可对心肌收缩情况进行直观与准确的评价，利于心脏疾病的治疗和预后工作开展[10]。

由此表明，心脏彩超诊断高血压左室肥厚合并左心衰患者的价值突出，可对患者心脏的结构和情况展开动态性观察，不仅操作简单且无创，可重复性高，且诊断准确，推广价值较高。