超声脐动脉血流检测在胎儿窘迫诊断中的应用价值

王淑华，刘 斌

（汶上县妇幼保健计划生育服务中心产科 山东 济宁 272501）

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而出现危及健康及生命的综合征，多发生于妊娠晚期及分娩期，其发病率高达2.7%～38.5%[1]。胎儿窘迫会导致胎粪污染、胎心率异常及胎动异常，可能会引起酸中毒、缺氧性脑部、新生儿吸入性肺炎等严重并发症，病情严重者甚至会导致死胎，危及胎儿的身体健康及生命安全[2]。有研究显示，胎儿窘迫会导致脐动脉血流动力学异常，通过超声检测可尽早确诊并予以治疗[3]。因此，本研究探讨超声脐动脉血流检测在胎儿窘迫诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月于山东省济宁市汶上县妇幼保健计划生育服务中心分娩的宫内窘迫产妇82例为研究组。纳入标准：（1）符合胎儿窘迫的诊断标准[4]；（2）单胎妊娠；（3）孕妇临床资料齐全；（4）产妇诊疗依从性良好；（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）伴凝血功能障碍者；（2）伴精神系统疾病者；（3）伴遗传性疾病者；（4）伴严重器质性疾病者；（5）胎儿存在先天性畸形者；（6）临床资料不完整者。有1项符合上述条件者不纳入本次研究。另选取同期于我院分娩的健康产妇82例为对照组。研究组：产妇年龄21～38岁，平均年龄（32.61±4.91）岁，孕周32～39周，平均孕周（36.69±3.68）周。对照组：产妇年龄21～37岁，平均年龄（33.18±5.37）岁，孕周32～40周，平均孕周（36.72±3.94）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所用仪器为美国飞利浦公司生产的Q7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为1 MHz～5 MHz，孕妇取仰卧位，将探头置于胎儿头面部、颈部、脏器、四肢、胎盘、脐带及羊水进行探查，在明确胎盘位置后，探查脐动脉游离段，探查典型脐血流波形，显示脐动脉血流图像，记录阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd），计算收缩期峰值与舒张末期的速度比（S/D)。

1.3 观察指标

（1）比较两组胎儿的脐动脉血流动力学，包括PI值、RI值、Vs值、Vd值、S/D值。（2）以临床诊断结果为金标准，计算超声脐动脉血流动力学检测对胎儿窘迫的诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组胎儿的脐动脉血流动力学比较

研究组胎儿的脐动脉PI值、RI值、Vs值、S/D值均显著大于对照组，Vd值显著小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿的脐动脉血流动力学比较（± s）

表1 两组胎儿的脐动脉血流动力学比较（± s）

?

2.2 超声脐动脉血流动力学检测对胎儿窘迫的诊断效能

以临床诊断结果为金标准，超声脐动脉血流检测诊断胎儿窘迫的准确度为81.1%（133/164），灵敏度为82.9%（68/82），特异度为79.3%（65/82），误诊率为20.7%（17/82），漏诊率为17.1%（14/82），阳性预测值为80.0%（68/85），阴性预测值为82.3%（65/79）。见表2。

表2 超声脐动脉血流动力学检测对胎儿窘迫的诊断效能（例）

2.3 脐动脉血流动力学与胎儿窘迫的相关性分析

Pearson相关性分析显示：胎儿的脐动脉PI值、RI值、Vs值、S/D值与胎儿窘迫呈正相关性（r＞0，P＜0.05），与Vd值呈负相关性（r＜0，P＜0.05）。见表3。

表3 脐动脉血流动力学与胎儿窘迫的相关性分析

3 讨论

胎儿窘迫是临床上常见的围产期综合征，胎儿在子宫内存在缺氧现象，会导致脑瘫等严重的神经系统疾病，甚至会影响胎儿的远期生长发育[5]。胎儿窘迫是导致围产期胎儿死亡及预后不良的重要原因之一。超声技术是临床上广泛应用的影像学手段，具有操作简单、价格低廉、无创性、可重复性强等优点，可清晰显示脏器、组织及血管情况[6]。超声脐动脉血流检测是临床预测及评估胎儿窘迫的主要方法，通过检测脐动脉血流动力学可有效降低新生儿的死亡率，改善预后[7-8]。

本研究结果表明，研究组胎儿的脐动脉PI值、RI值、Vs值、S/D值均显著大于对照组，Vd值显著小于对照组（P＜0.05）。结果提示，产妇脐动脉血流的异常可能与胎儿窘迫有关。脐带是胎儿与母体营养物质交流的重要枢纽，其血流动力学改变能够直接反映胎儿在宫内的情况，当胎盘循环阻力增加，会导致胎儿的血液供氧量异常，进而引起胎儿在子宫内缺氧[9]。以临床诊断结果为金标准，超声脐动脉血流检测诊断胎儿窘迫的准确度为81.1%，灵敏度为82.9%，特异度为79.3%，误诊率为20.7%，漏诊为17.1%，阳性预测值为80.0%，阴性预测值为82.3%。结果进一步证实，超声脐动脉血流动力学在胎儿窘迫预测中具有一定的诊断价值。Pearson相关性分析显示：胎儿的脐动脉PI值、RI值、Vs值、S/D值与胎儿窘迫呈正相关性（r＞0，P＜0.05），与Vd值呈负相关性（r＜0，P＜0.05）；结果提示，脐动脉血流动力学与胎儿窘迫具有明显的相关性，随着血流动力学的异常幅度越大，则提示胎儿窘迫的程度越严重。

综上所述，超声脐动脉血流动力学检测对胎儿窘迫的诊断准确度、灵敏度及特异度较高，可用于胎儿窘迫早期预测及病情程度评估，在临床上具有一定的推广意义。