分析急性阑尾炎诊断中运用高频超声结合彩色多普勒超声的诊断价值

李英姿

（乌鲁木齐经济技术开发区<头屯河区>第二人民医院影像科 新疆 乌鲁木齐 830022）

阑尾炎是一种很常见的外科症状，主要是由于多种因素引发的炎症改变。临床上的阑尾炎类型，以急性阑尾炎更为常见，而慢性阑尾炎相对较少[1]。由于该病起病急骤、进展迅速，对患者的身体健康和生命安全都有较大的影响，因此应当尽早诊断和治疗。彩色多普勒超声是一种常用的无创检查方法，可以用于各种疾病的无创快速诊断。在阑尾炎的诊断当中应用，能够对阑尾解剖结构清晰显示，同时能够显示阑尾管壁血流信号[2]。因此，该方法在阑尾炎患者的诊断中，也可以进行应用。基于此，本文选取2017年1月—2020年12月我院收治的阑尾炎患者50例，研究了阑尾炎患者诊断中通过运用高频超声结合彩色多普勒超声的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月我院收治的阑尾炎患者50例，其中男性患者23例、女性患者27例，年龄在9～80岁，平均年龄为（28.6±4.6）岁。所有患者经病理检查确诊，其中包括单纯性阑尾炎23例、化脓性阑尾炎（其中伴阑尾周围炎3例）21例、坏疽性阑尾炎（其中伴阑尾周围炎2例）6例。

1.2 方法

使用彩色的多普勒超声方法，对所有患者进行检查，使用仪器为GE LOGIQ 7，探头型号3.5C、12L；GE LOGIQ S8，探头型号9L、C1-6；PHILIPS iu22，探头型号L12-5、C5-1联合检查。检查前核对患者的相关信息，在医生指导下采取仰卧位，将腹部充分显露。对于存在过度紧张情绪的患者及年龄较小的小儿患者，采取有效的心理安慰和心理疏导。如果患者腹肌紧张，让患者下肢微屈。检查过程中，在右下腹部放置探头，标记点选取髂血管，移动过程中控制慢速，对回盲、结肠等位置进行扫描。将阑尾根部确定后，缓慢进行延伸，使阑尾的全部情况得以显现。同时对阑尾、周围病变位置等，进行连续扫描，主要分析阑尾的外径、壁厚、长度，以及腔内有无粪石、积液、周围肠管粘连阻塞、肠系膜增厚、淋巴结肿大。观察阑尾壁血流情况。

1.3 评价指标

以病理诊断结果为金标准，分析彩色多普勒超声（CDFI）诊断准确性，并对不同类型阑尾炎的影像学表现进行讨论。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0版本软件进行此研究，计量资料以t检验用（±s）表示。计数资料以检验用（%）表示，P＜0.05时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断准确率

所选50例患者中，彩色的多普勒超声确诊阑尾炎45例，检出率为90.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 彩色多普勒超声与病理诊断的比较[n(%)]

2.2 阑尾炎彩色多普勒超声诊断的影像学表现

彩色多普勒超声确诊单纯性阑尾炎21例、化脓性阑尾炎19例、坏疽性阑尾炎5例。单纯性阑尾炎的影像学表现为：阑尾呈现出肿胀的表现，外径在6～10 mm左右，能显示清晰的管壁，有暗色条状液体，在管腔内存在。有的患者，能够发现存在粪石，为强烈回声。根据图1的影像，在才彩色多普勒当中，能够发现血流信号，在管壁呈现增强。在化脓性阑尾炎中，具体的影像学显示为，阑尾状态是明显肿胀的，有不同的性状，有不清晰的管壁层次，有明显加强的张力，盲端呈袋状扩张，腔内有均匀的弱点回声漂浮，如图2所示。此外，一些患者在阑尾较窄的区域可能会有强回声性粪石阻塞。彩色多普勒检查显示管壁有丰富的血流信号。坏疽性阑尾炎中，主要的表现为，有肿胀的阑尾表现，有不清晰的轮廓，有不规则的形态，有不均匀增厚的黏膜层。同时在管壁上，发生了穿孔、坏死，出现了中断回声，在周围，表现为不规则的液体暗色区域，如图3、图4所示。通过彩色多普勒显示，有稀疏的血流信号，存在于管壁中。该型阑尾炎患者，随着年龄的减小，病程会逐渐增加，发生阑尾穿孔地风险也就越大。

图1 单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

图3 坏疽性阑尾炎

图4 阑尾周围脓肿

3 讨论

阑尾炎是一种很常见的急腹症状，其中以急性阑尾炎更为常见。患者发病后会出现呕吐、发热，以及典型的转移性右下腹疼痛的症状。阑尾炎可能会向腹腔蔓延，进而导致发生中毒、休克、死亡地风险大大增加。部分女性患者可能由于阑尾炎而引起盆腔炎，对日后生育功能造成影响[3]。由于阑尾炎具有起病急骤、进展迅速的特点，因此临床上要尽快明确诊断和治疗，以保证患者的安全。传统临床检查方法主要是穿刺抽液检查、血尿便常规检查等，虽然能够对疾病诊断起到辅助作用，但是特异性不足，容易发生漏误诊。随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声在很多疾病的临床诊断中都得到了良好的应用。当前超声设备日益先进，超声科医务人员的专业水平和业务能力也不断增强。通过彩超检查，使用了高频探头，对于正常阑尾，能够明显表现出具体形态，从而明确阑尾炎的症状及类型，在临床诊断中具有较高的价值。通过彩色多普勒超声检查，对于阑尾的异常形态、阑尾腔内的液体回声、阑尾外径的变化，是否合并粘连或粪石阻塞，或腹膜渗出等均可明确界定。另外，对于阑尾壁的血流信号，也能够加以显示，从而准确评价病变情况，为疾病诊断提供帮助，诊断效果也非常理想[4]。

阑尾的形态上，正常情况下，主要以同心圆的方式形成横切面，以盲管的形式形成纵切面。长度约为5～7 cm，同时具有清晰的管壁层次，从内到外分别为黏 膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，对应的超声表现分别是低回声、高回声、低回声、高回声。在腔内，有塌陷的表现，同时有少数的液体回声、气体回声等。在诊断过程中，一般是对国外现有的资料经验直接挪用，例如对阑尾炎的诊断，以阑尾外径在6 mm以上为主要依据。但当涉及到种族、年龄和其他因素时，并未充分考虑，需要加以注意[5]。对于腹壁脂肪层较薄的患者，超声具有良好的穿透力，通过高频超声检查，能够对正常阑尾全貌加以显示，同时，还可以根据病变程度实现对阑尾炎的准确分类和诊断。但是阑尾的位置因人而异，其显示率可能受到操作者技术、经验等因素的影响。对于肥胖患者，由于腹壁较厚，高频超声在深度处显示率较低，而低频超声在精细结构方面分辨率较低，很难清晰显示病变阑尾。在临床上也要加以注意。此外，肠管扩张积气积液，对于阑尾显示也会有所影响。在临床检查中，需要注意以上各个方面的影响因素，结合患者实际情况和超声表现做出明确诊断，从而进一步提高诊断准确性。

综上所述，在阑尾炎患者的临床诊断当中，采用高低频超声结合彩色多普勒超声检查的方法，能够达到较高的诊断准确率。同时可根据不同的影像学表现，判断出阑尾炎的具体类型，在临床应用中具有很高的价值。