X线、CT、MRI及ECT评价支气管肺癌骨转移的临床分析

李卓文，王 蓓，亢勇飞，宁 博（通讯作者）

（1石河子大学医学院第一附属医院放疗核医学科 新疆 石河子 832000）

（2石河子大学医学院第一附属医院呼吸一科 新疆 石河子 832000）

支气管肺癌是现阶段临床十分常见的一种恶性肿瘤疾病，该疾病的病因十分复杂，包括吸烟、饮酒、情志不畅等。根据相关研究显示[1]，我国近年来支气管肺癌的发病率和致死率呈现明显上涨趋势，而对该类疾病必须要以及早发现、及早治疗为原则。本次研究选取支气管肺癌骨转移患者80例作为观察对象，均予以X线、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及单光子发射计算机断层成像（SPECT/CT）诊断，对比其阳性率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018年1月—2020年12月我院接收的支气管肺癌骨转移患者80例作为观察对象，所有患者均予以X线、CT、MRI及ECT诊断。80例患者中，男性45例，女性35例，年龄19～80岁，平均（49.68±10.56）岁，病程1～5年，平均病程为（3.27±0.28）年，根据病理类型分为：腺癌15例，鳞癌40例，腺鳞癌15例，小细胞癌10例。根据临床分期（TNM）分为：Ⅰ～Ⅱ期45例，Ⅲ～Ⅳ期35例。骨转移共32例，未发生转移48例。转移部位：肋骨7例，脊椎骨2例，骨盆1例，四肢骨2例，肩胛骨4例，胸骨16例。

1.2 方法

所有患者均予以X线、CT、MRI以及ECT诊断检查，其中X线诊断方法为：诊断开始前，让患者选择仰卧位或者侧卧位，使用X线诊断仪对患者进行仔细诊断检查。CT诊断方法为：CT诊断仪器由GE公司生产，诊断方法选择自肺尖连续扫描全肺底，扫描层厚为5～10 mm，对患者予以对比剂注射，实施增强动态扫描。MRI诊断方法为：选择3.0T核磁共振检查仪（GE公司生产），诊断检查为常规自选回波序列，TR 600～800 ms，TE 9 ms，T1快速自旋回波序列，TR 2 500～4 000 ms，TE 83 ms。诊断过程中选择增强扫描模式，图像采集每次选择为5～6层，采集时长选择为12～185 s[1-2]。对患者予以肘静脉注射对比剂，而后实施增强扫描图像，选择使用心电门对患者心脏搏动予以控制帮助减少检查伪影。骨ECT检查方法为：选择SPECT/CT（由GE公司制造infinia HAWKEYE4 SPECT/CT）作为检查仪器，选择99mTC-MDP 740～1 110 MBq为检查使用的显像剂，予以患者静脉注射20～30 mCi显像剂，在注射完成后的2～3 h后对其进行全身骨扫描检查诊断，使患者保持仰卧位进行检查，诊断图像采集矩阵为256×1024，诊断图像采集速度频率保持在12～20 cm/min[3]。

1.3 观察指标

所有诊断图像结果全部递交至工作中进行最终处理，挑选我院2名临床诊断经验充足的影像学医师实施双盲法诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对本次研究数据进行统计分析，计数单位通过率（%）表示，采取卡方检验，当P＜0.05时，则表示两组数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线诊断结果

本次研究80例患者，其中诊断征象表现为多种X线征象的有56例（70.00%），其中有18例符合病理诊断结果的骨转移患者，阳性率为56.25%。骨转部位主要包括：肋骨2例（28.57%），脊椎骨1例（50.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨1例（50.00%），肩胛骨2例（50.00%），胸骨11例（68.75%）。

2.2 通过CT检查80例患者中，单一征象患者一共为48例，多征象患者一共为32例，一共检查出18例符合病理诊断结果骨转移患者，阳性率为56.25%，其中骨转移部位主要包括：肋骨3例（42.86%），脊椎骨2例（100.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨1例（50.00%），肩胛骨0例（0.00%），胸骨11例（68.75%）。

2.3 通过MRI对80例患者进行诊断扫描，共检出26例符合病理诊断结果的骨转移患者，阳性率为81.25%。其中骨转移部位主要包括肋骨3例（42.86%），脊椎骨2例（100.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨2例（100.00%），肩胛骨3例（75.00%），胸骨15例（93.75%）。

2.4 使用ECT对80例患者就行扫描诊断，共计检查出28例符合病理诊断结果的骨转移患者，阳性率为87.50%，骨转移部位主要包括：肋骨5例（71.43%），脊椎骨2例（100.00%），骨盆1例（100.00%），四肢骨1例（50.00%），肩胛骨3例（75.00%），胸骨16例（100.00%）。

本次研究中，骨转移检出阳性率最高方法为ECT，其次为MRI，CT与X线阳性检出率无差异，排列对比后ECT、MRI与CT、X线阳性检出率有显著差异（P＜0.05），具备统计学意义，详情见表1。

表1 各检测方法阳性率对比

3 讨论

骨转移是现阶段临床十分常见的一种恶性肿瘤并发症转移，根据研究显示，支气管肺癌骨转移率在22%～81.8%，且大多支气管肺癌骨转移表现为溶骨性破坏，患者发生骨转移后表现出骨痛、高钙血症等，让患者饱受病痛折磨，生活质量急剧下降，且为后续治疗带来了极大的影响[4]。使用X线对支气管肺癌患者进行检查诊断已经得到了广泛的认可和应用，其对肺癌患者的前期检查有着很高的诊断价值，但也存在着局限性。根据相关研究显示[5]，X线检查在肺癌患者的诊断中存在着较高的漏诊率和误诊率。而这主要是由于X线诊断征象无特异性造成的。在对支气管肺癌患者的早期诊断过程中，X线的诊断征象和浸润性肺结核极为相似，当患者为恶性肿瘤发展偏慢的情况时，极易出现误诊情况。CT检查征象能够有效地反映出恶性肿瘤患者骨转移情况。应用CT诊断支气管肺癌骨转移，能够很准确地通过诊断结果观察患者肿瘤对其周边器官的直接侵犯水平，能够一次性对患者全身骨骼转移的情况进行显示，但对于患者的脊柱和骨良性病变有着一定的诊断缺陷。MRI是基于多轴位成像技术的诊断方法，这一方法能够非常清晰地对支气管肺癌患者心室出骨转移病灶以及神经根受压的实际情况作出反映，并可以采取对患者的肿瘤组织血液流动力学检测来判断患者的肿瘤浸润情况以及生长情况，还可以通过全身和增强扫描检查来观察患者的全身骨转移情况。ECT检查方法主要是利用放射性摄取的提高或减少来作为诊断依据，这种诊断方法对支气管肺癌骨转移的诊断灵敏度极高，能够很好地反映出患者不同部位的多发病灶，达到降低假阴性的目的，弥补了上述其他诊断方法的不足。本次研究选取2018年1月—2020年12月我院接收的支气管肺癌骨转移患者80例作为观察对象。结果显示，X线诊断结果有18例符合病理诊断结果的骨转移患者，阳性率为56.25%。通过CT检查一共检查出18例符合病理诊断结果骨转移患者，阳性率为56.25%。通过MRI对80例患者进行诊断扫描共检出26例符合病理诊断结果的骨转移患者，阳性率为81.25%。使用ECT对80例患者就行扫描诊断，共计检查出28例符合病理诊断结果的骨转移患者，阳性率为87.50%。本次研究中，骨转移检出阳性率最高方法为ECT，其次为MRI，CT与X线阳性检出率无差异，排列对比后ECT、MRI与CT、X线阳性检出率有显著差异（P＜0.05），具备统计学意义。综上所述，在对支气管肺癌骨转移患者实施诊断检查时，建议使用ECT方法，能够更为准确地得出诊断结果，进行治疗，值得临床推广应用。