浅表超声和腹部超声联合检查应用在诊断急性阑尾炎中的临床应用

高 婷

（宜兴市官林医院B超室 江苏 宜兴 214251）

急性阑尾炎属于临床上一种严重的急腹症，临床认为[1]该疾病在各种急腹症中发病居于首位，其症状十分严重，危及到了患者的生命安全。一般认为急性阑尾炎是因细菌侵入患者阑尾管腔导致管腔堵塞而形成，疾病发病后存在多种变化，临床症状也和多种病症存在相似点，这就很容易导致在诊断时出现误诊或漏诊现象[2]。随着影像学技术的不断普及，临床对急性阑尾炎的诊断也变得越来越可靠。超声技术是对各种急腹症进行诊断的一种有效手段，传统常规超声常常是通过腹部超声进行诊断，虽然能为确定病症提供依据，但常常因多种因素的影响而导致诊断存在误差。近些年浅表超声的应用较多，但仍然存在一定的不足。临床认为[3]将两种超声联合在一起进行急性阑尾炎的诊断可以发挥优势互补的作用，本文基于此进行研究，并将主要情况作出如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月—2021年2月到我院治疗的89例疑似急性阑尾炎患者的临床资料，其中男性46例，女性43例，患者年龄最高76岁，最低7岁，平均年龄（45.25±13.05）岁。本文所有患者及家属均在知情同意书上签字，同意进行本文的调查和研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）患者具有急性阑尾炎的症状和表现，具有《实用超声诊断手册》的诊断适应证[4]；（2）患者具有手术获取病理组织的指征；（3）患者在临床上均存在腹痛、发热、恶心、呕吐等症状[5]；（4）有完整的临床资料，配合度较高者。

1.2.2 排除标准 （1）合并其他严重腹腔疾病者[6]；（2）合并严重的精神系统病症者[7]；（3）严重的认知功能障碍者；（4）不配合进行检查者；（5）临床资料丢失者。

1.3 检查方法

1.3.1 腹部超声检查 主要通过东芝GUSA-300、东芝SSA660超声诊断仪对患者实施诊断，探头频率设置为5.0 MHz～10.0 MHz，协助患者取仰卧位接受检查，通过超声探头稍微对腹部加压，使超声探头在患者右下腹部和盆腔等部位进行常规检查，扫描的时候按照如下顺序进行：（1）自升结肠肝曲朝下方移动，逐渐朝盲肠下方增加压力，实施纵横切扫查；（2）在右下腹部最痛的部位进行点扫查；（3）在右下腹部进行多切面搜查。若发现存在病理阑尾声像图，应测量阑尾的最大直径，了解周边以及内部回声和盆腹腔是否存在积液，是否有胀气，统计局部肠腔的状况，并了解是否有探头的压痛和反跳痛。在右下腹部若未发现明显异常的声像图，可以进行全幅扫描，在进行诊断时要注意适当地充盈膀胱。

1.3.2 浅表超声检查 所应用的超声仪器与腹部超声一致，设置超声探头频率为3.5 MHz，对患者利用浅表超声探头进行检查，在对患者经腹部超声检查结束以后通过浅表超声进行再次检查，主要观察患者阑尾的细致变化，同时实施全面扫描，结合彩色多普勒的血流信号，对血流信号的状况进行了解。在检查过程中基于腹部脂肪厚度适当地添加压力，以保证患者部分的腹部肠管能完全地将多余气体排出体外，增加检查的准确性。

1.3.3 病理诊断 对患者经过手术所获取的病理组织进行检验，并将其作为金标准。

1.4 观察指标

（1）诊断结果：统计病理诊断急性阑尾炎的例数，统计浅表超声、腹部超声及其联合检查检出急性阑尾炎的例数。阑尾炎检出主要包括：单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

（2）诊断效率：统计浅表超声、腹部超声单独检验和联合检验急性阑尾炎的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度、约登指数。注：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/例数×100%；约登指数=（灵敏度+特异度）-1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。统计学结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

病理诊断确诊急性阑尾炎86例，浅表超声检出75例，腹部超声检出73例，两种超声联合检出84例，联合检出率显著高于单一超声检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方法诊断急性阑尾炎的结果（例）

2.2 诊断效率

两种超声单独检验的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度、约登指数等方面无显著差异（P＞0.05），联合检验的阴性预测值灵敏度、特异度、准确度、约登指数高于两种超声单独检验，差异有统计学意义（P＜0.05），阳性预测值之间无显著差异（P＞0.05）。详见表2和表3。

表2 不同诊断方法诊断急性阑尾炎的阳性、阴性情况（例）

表3 不同超声诊断急性阑尾炎的效率（%）

3 讨论

急性阑尾炎属于临床上较为常见的急腹症，这种病症的发病群体比较多，不仅在小儿群体中发病，而且在成人群体或老年群体中也具有较高的发病率[8]。该疾病发生后病情十分严重，如果延误治疗则会导致患者形成化脓性急性腹膜炎，甚至会导致患者形成肠梗阻，这在很大程度上威胁患者的生命安全[9]。临床及时采取科学有效的诊断方法来确定急性阑尾炎对于患者的治疗十分重要。所以以此为依据，本文也主要研究浅表超声和腹部超声联合诊断应用在急性阑尾炎诊断中所体现的价值，从结果可以看出，两种超声联合诊断的确诊率相对较高，所以能够说明两种超声联合诊断的可靠性。

超声是临床对阑尾炎进行诊断的主要手段，在诊断时主要是利用人体对超声波反射来识别人体器官和组织的具体状况。常规腹部超声进行诊断的穿透性较强，所以在对患者进行诊断时，能够具有较好的探查广度和探查深度，但一般进行诊断的探头分辨率较低，进而使得整体检验质量存在局限性[10]。浅表超声的探头分辨率虽然较高，可以帮助检查者了解患者阑尾的具体层次和肿胀等情况，进而对判断患者是否存在阑尾炎提供了科学的依据，但是在进行诊断时其穿透力有限，所以如果患者体型过于肥胖或者腹部脂肪较厚，则还是很容易导致诊断出现漏诊。而通过腹部超声和浅表超声进行联合检查，就能促使这两种检验方法发挥优势互补的作用，能清晰地了解患者阑尾的具体表现，通过合理的整合提升了整体诊断的可靠性，能够为临床的治疗工作提供科学的依据。

综上所述，通过浅表超声和腹部超声联合检查诊断急性阑尾炎的价值优于两种超声单独检查，可以为临床的检查和治疗工作提供科学的参考。