研究真菌性鼻窦炎的CT和MR特征性表现及其诊断价值

吴燕妮，金 鑫，吕世霞

（1首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>耳鼻咽喉科 北京 100043）

（2首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>医学影像科 北京 100043）

真菌性鼻窦炎又被称为霉菌性鼻窦炎，是临床比较常见的一种特异感染性鼻科疾病。据相关研究资料指出，真菌性鼻窦炎的出现会对人类的机体健康产生非常大的危害，不仅会引起呼吸障碍、血氧浓度降低等不良反应，而且还会影响机体的其他器官功能，诱发头痛、头晕、记忆力下降、胸痛胸闷、精神萎靡等典型症状，如遇病情严重者，甚至还会造成肺心病、哮喘、鼻咽恶性肿瘤等危重疾病[1-2]。为提高真菌性鼻窦炎患者的生活质量，临床应采用有效的诊疗方法对患者病情进行诊断。经卫旭瑛等[3]研究发现，临床关于真菌性鼻窦炎的影像学研究多以CT检查为主，随着我国现代医疗水平的飞速发展，核磁共振（MR）检测技术越发精良，将其用于真菌性鼻窦炎的临床诊断与鉴别诊断，能够显著提升该疾病的检出率。基于此，本文回顾性分析于2017年7月—2020年6月我院收治的64例真菌性鼻窦炎患者的临床相关资料，经深入研究和讨论，现将研究结果详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年7月—2020年6月于我院耳鼻喉科接受诊疗的64例真菌性鼻窦炎患者参与课题研究。64例患者中，包含22例男性患者，42例女性患者；患者年龄31～84岁，平均年龄为（55.21±11.37）岁；最长病程为12年，最短病程为2天，平均病程为（2.57±0.38）年。经临床医师问询，所选患者发病时均无明显诱因，主诉以“流涕、鼻塞”入院治疗，遵医嘱服用抗炎药物后，病情无明显缓解。纳入标准：①无鼻腔或鼻窦手术治疗史者；②入院后配合接受CT及MR检查者；③临床相关资料完善者。所选64例患者在治疗期间均接受鼻内镜下鼻窦开放术，经术后病理检查结果证实，确有霉菌团块存在。

1.2 方法

要求对所选64例患者进行CT及MR检查，并详细记录其影像学相关资料[4]。

（1）CT扫描：统一使用由美国GE公司生产的discover 750 HDCT扫描仪进行临床相关扫描活动。扫描过程中，医护人员应叮嘱患者保持仰卧位，确保扫描基线与患者的硬腭部位相平行，扫描范围划定为患者的额窦顶部至其上齿槽区域。注意调整扫描参数，FOV设置为16 cm×16 cm，矩阵为512×512，管电压120 kV，管电流250 mA。统一使用由美国GE公司研发的AW4.6工作站记录扫描过程中的原始数据，并对患者的冠状面、矢状面进行重组。指标观察期间，应将层间距设置为1 mm，层厚为1 mm，骨窗的窗位为600 HU，窗宽为2 000 HU，软组织窗的窗位为40 HU，窗宽为200 HU。

（2）MR扫描：统一使用由德国西门子公司生产的NOVAS 1.5T MR扫描仪进行临床相关扫描活动。根据疾病状况，选择横断面、矢状面以及冠状面作为本次的扫描层面。要求对所选患者进行FSE序列平扫。注意调整扫描参数，T1WI TR设置为500 ms，TE为8 ms；T2WI TR为4 000 ms，TE为107 ms。此外，还应将激励次数设置为1～2次，FOV设置为24cm×24cm，矩阵为256×256，层厚为4.0 mm，层间隔为0.8 mm。

1.3 图像分析

本组课题所得的CT及MR影像学资料均交由2名具有高年资及丰富诊断经验的影像科医师进行分析，注意对患者的病变范围、周围组织改变情况、信号、密度、窦壁等情况进行评价。如果结论存在差异，应邀请第3位具有相同水平的影像科医师进行评估，并将两位医师的相同结论当做最终评估结果[5]。

1.4 统计学方法

采用S P S S 24.0统计学软件处理本组实验数据。以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 64例患者的病变部位

经影像学检查发现：①42例（65.63%）累及上颌窦的患者中，34例（53.13%）患者累及单侧上颌窦；8例（12.50%）累及双侧上颌窦；②6例（9.38%）累及蝶窦的患者中，4例（6.25%）患者累及单侧蝶窦；2例（3.13%）患者累及双侧蝶窦。此外，还包含14例（21.88%）累及单侧上颌窦与同侧鼻腔的患者和2例（3.13%）累及单侧上颌窦及同侧鼻腔、筛窦的患者。

2.2 CT影像表现

2.2.1 受累窦腔改变 累及上颌窦的42例患者中，包含27例（64.29%）上颌窦口开大；15例（35.71%）因骨质增生硬化造成窦腔缩小。

2.2.2 腔内改变 所选患者的鼻窦黏膜均表现为增厚不均匀。填充其腔内软组织密度影，包含14例（21.88%）气泡影残留；14例（21.88%）软组织密度中见稍高密度影，且患者的CT值可介于50.5～83.7 HU；50例（78.13%）腔内密度不均且伴有钙化，且患者的钙化CT值可介于163.2～720.3 HU。见表1。

表1 50例真菌性鼻窦炎患者的腔内钙化形态

2.2.3 窦壁骨质改变 经CT检查，共检出：①18例（28.13%）上颌窦壁骨质增生硬化患者，其中，14例（21.88%）患者为后外侧壁；4例（6.25%）患者为前壁；4例（6.25%）患者为上壁；4例（6.25%）患者为下壁；②30例（46.88%）上颌窦壁骨质吸收破坏患者，其中，2例（3.13%）患者为后外侧壁；2例（3.13%）患者为上壁；2例（3.13%）患者为下壁；26例（40.63%）患者为内侧壁。此外，还包括6例（9.38%）筛窦下壁骨质吸收破坏患者和6例（9.38%）鼻中隔吸收、破坏患者。

2.2.4 病变周围改变 经CT检查，共检出：6例（9.38%）合并鼻息肉患者；40例（62.50%）鼻中隔偏曲患者；20例（31.25%）鼻甲黏膜增厚患者；4例（6.25%）合并Haller气房患者。

2.3 MR影像学表现

T1WI显示，患者的病变窦腔周围表现为稍低信号或等高信号；T2WI显示，患者的病变窦腔周围表现为混杂高信号或均匀信号，且T2WI抑制表现为稍高信号；CT钙化的位置与T1WI稍低信号以及T2WI低信号表现一致，且患者的T2WI型号低于其T1WI；T2WI-FS呈低信号。经CT检查，上窦腔未发现严重钙化者，患者的T1WI呈稍低信号，T2WI则表现为混杂低信号或低信号。此外，还检出2例侵犯同侧眼眶下壁的患者，患者眼眶内可见明显的团状软组织信号，且与其眼下直肌的分界较为模糊。

3 讨论

经肖仪等[6]研究发现，在真菌性鼻窦炎诊断中应用CT技术，能够清晰显示患者的骨质病变情况、窦壁受损情况以及是否存在硬化、炎症问题，能够为真菌性鼻窦炎的诊断提供较为可靠的临床依据。将MR技术作为真菌性鼻窦炎的辅助诊断，能够帮助临床医师进一步掌握患者的病灶组织受累情况，同时还能为疾病诊断、治疗提供相应的参考信息。

因此，分析CT和MR检查所得影像学资料，真菌性鼻窦炎患者具有十分明显的表现特征，不仅能为本病的鉴别诊断提供相关依据，而且值得在临床中广泛应用和积极推广。