微型钢板内固定与螺钉内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果

黄余钦，文羽翔，刘骏

江西省会昌县人民医院骨科 （江西赣州 342600）

踝关节由胫骨、腓骨、距骨及韧带系统组成，是人体负重最大的关节，主要用于连接脚与小腿。踝关节骨折主要由交通事故、高处坠落等导致，需尽快复位固定，否则易造成关节功能障碍，影响患者行走能力[1]。内固定手术为治疗踝关节骨折患者的首选方式，效果较好，利于踝关节功能的恢复，但内固定手术的材料多样，如螺钉、微型钢板等，不同材料所获得的效果不同，因此，业界目前对何种材料的效果较好仍存在较大争议[2]。鉴于此，本研究探讨微型钢板内固定与螺钉内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月我院收治的70例踝关节骨折患者，采用随机数字表法分为两组，各35例。对照组男25例，女10例；年龄21～66岁，平均（36.94±6.76）岁；扭伤11例，车祸伤17例，高处摔伤7例。试验组男24例，女11例；年龄20～64岁，平均（36.55±6.83）岁；扭伤11例，车祸伤18例，高处摔伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X 线检查确诊；闭合性、新鲜骨折；符合手术指征。排除标准：严重基础疾病；心、肝、肾功能异常；凝血功能障碍；无法正常交流、精神疾病；全身感染；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组行微型钢板内固定：患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，根据X 线片选择手术入路，依次切开皮肤、皮下组织，注意避开肌腱组织，牵引复位骨折处，使用2枚克氏针行临时固定，采用四孔钢板固定骨折处，拧紧螺钉固定钢板，观察复位固定效果，缝合切口。

试验组行螺钉内固定：麻醉及切开操作同对照组，清除患者的嵌顿组织，复位骨折处，使用1枚克氏针行临时固定，拧入2～3根空心螺钉固定骨折处，观察复位固定效果，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标，包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间。（2）比较两组踝关节功能：术后3个月，采用踝关节评分标准——踝关节评分（Kofoed 评分标准） 从疼痛、功能、活动度3方面评估[3]患者踝关节功能，共100分，≥85分为优、75～84为良、70～74分为可、<70分为差，恢复优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）比较两组并发症发生情况，并发症包括切口浅表感染、切口部分皮缘坏死、创伤性关节炎、骨折再移位。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标

两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组骨折愈合时间及完全负重时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）完全负重时间（周）对照组 35 83.69±24.17 7.82±1.35 11.76±1.39 12.57±1.56试验组 35 79.31±22.38 7.29±1.46 10.98±1.25 11.23±1.41 t 0.787 1.577 2.469 3.770 P 0.434 0.120 0.016 0.000住院时间（d）骨折愈合时间（周）

2.2 踝关节功能

试验组踝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组踝关节功能比较

2.3 并发症

对照组出现切口浅表感染1例、切口部分皮缘坏死2例、创伤性关节炎1例，并发症总发生率为11.43%（4/35）；试验组出现切口浅表感染1例、骨折再移位1例，并发症总发生率为5.71%（2/35）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.862，P=0.164）。

3 讨论

踝关节在日常生活中易因受到剧烈外力冲击而骨折，患者常伴有疼痛、肿胀等表现，导致行走受限，需尽快复位治疗，以促进踝关节功能的恢复[4]。目前，临床治疗踝关节骨折患者主要以内固定为主，且技术已较为成熟，但随着新材料的不断应用，且不同材料所带来的效果不同，尚缺乏统一标准对其进行评估。

微型钢板内固定通过皮下置入钢板进行固定，不会对患者营养血管及周围动脉造成影响，能够维持较好的血流灌注；同时，微型钢板对于较小的骨块也可起到较好的压迫固定作用，且术后无需采用石膏外固定，患者能够尽早开展功能锻炼[5]。本研究结果显示，试验组骨折愈合时间及完全负重时间均短于对照组，踝关节功能恢复优良率高于对照组，表明微型钢板内固定与螺钉内固定治疗踝关节骨折患者均能获得一定效果，但螺钉内固定效果更好，利于缩短骨折愈合时间，改善踝关节功能。分析其原因为，螺钉内固定对患者踝关节的复位、固定均在直视下进行，可获得更好的加压效果，使踝关节获得满意的解剖复位效果，且对患者造成的创伤更小，能够保护周围血运，利于患者的恢复，尽早开展功能锻炼，从而改善预后[6]。并发症是评估手术效果的重要指标，本研究结果显示，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究纳入的样本量较少有关，未来将扩大样本量、延长随访时间，深入探析两种内固定方式的安全性。

综上所述，螺钉内固定治疗踝关节骨折患者的效果优于微型钢板内固定，骨折愈合时间及完全负重时间均更短，踝关节功能恢复更好。