呼吸重症监护室机械通气患者拍背操作所致疼痛状况及影响因素及对睡眠的影响

司锦 郝俊萍

(山东大学齐鲁医院，济南，250012)

呼吸重症监护室(Respiratory Intensive Care Unit，RICU)患者多数存在痰液多，痰液黏稠的问题，需要经常为患者进行吸痰工作，据相关文献报道，临床一般将为患者翻身、拍背和吸痰统一安排到一起进行操作，这3个护理操作在很大程度上增加了患者的疼痛感，继而影响患者的正常睡眠和休息[1]。本研究在此基础上对98例RICU术后机械通气患者进行拍背操作所致疼痛进行现况调查和影响因素分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院收治的术后机械通气患者98例作为研究对象。

1.2 纳入标准 患者年龄≥18岁，术后24 h内行机械通气的患者，患者及家属知情同意并自愿参与研究。

1.3 排除标准 患者患有严重的心理精神疾病，患者及家属不配合。

1.4 研究方法 本研究在开始之前，研究者与患者或其法定代表人详细说明研究的目的、意义之后，在患者或法定代表人同意后，开始收集患者的具体资料。本研究的拍背和评估疼痛操作在患者持续使用机械通气过程中进行，并确保全程只有拍背一个操作可能引起患者疼痛。

1.4.1 患者的一般资料问卷 本研究包含患者年龄、性别和痰液黏稠度等一般资料和疾病资料。

1.4.2 中文版行为疼痛量表 行为疼痛量表(Pain Behavior Scale，BPS)是法国学者Payen等于2001年专为ICU机械通气患者研究设计的。

1.4.3 Richmond躁动-镇静评分量表 Richmond躁动-镇静评分量表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)主要用于评估ICU患者的意识状态，可判断镇静及激越状态及其严重程度。

2 结果

2.1 拍背操作前后患者的疼痛发生情况 结果显示，在进行拍背操作前5 min，患者的疼痛评分中位数为3分，在拍背时疼痛强度增加到6分，与拍背操作前进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 拍背操作前后患者的疼痛评分(分)

2.2 拍背操作前后患者的疼痛发生率 结果显示，按照BPS的分数3～5分为疼痛，>5分为明显疼痛的标准，拍背时有疼痛感受的患者有97例，占98.98%。见表2。

表2 拍背操作前后患者的疼痛发生率

2.3 RICU患者术后机械通气翻身操作疼痛的影响因素分析 经相关性分析显示，拍背前5 min患者RASS评分(-0.375±0.911)分与疼痛评分正相关。本研究单因素分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 拍背操作前后患者疼痛评分与RASS评分、痰液黏稠度、既往手术史的相关性分析

3 讨论

本研究结果发现，拍背操作前5 min，患者的疼痛评分中位数为3分，在拍背时疼痛强度增加到6分，前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者疼痛强度越大分越高，拍背时有明显疼痛感受的人数更多；与国内专家研究对翻身所致疼痛比较，拍背操作在疼痛强度和受影响的人数上都有明显的增高，患者的睡眠也会更受影响[2]。之所以出现上述结果，可能与患者的疼痛阈、执行拍背操作人员的手法和力度有关。

本研究发现，RASS评分在拍背操作的6个时间点均与疼痛评分呈正相关，这说明RASS评分越高，患者的疼痛评分越高。这也说明，为患者缓解疼痛应该在镇静之前，否则镇静效果将会干扰医护对患者的疼痛评估效果。越来越多的医护会根据疼痛强度和镇静水平规律评估，以便后续照护。痰液黏稠度越高，患者的疼痛评分越高。既往手术史与患者的疼痛强度呈正相关，做过手术的患者疼痛强度偏低，患者的睡眠质量更受影响。这可能与经历过手术的患者体验过拍背、吸痰等操作带来的疼痛有关，当再次接受护士的吸痰工作时，有更好的承受能力和心理反应，会表现出比较轻度的疼痛反应。