手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果观察

黎新波 吴新权 戚子豪

(广东省茂名市人民医院耳鼻喉科，茂名，525000)

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)发生的原因与鼻部疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大、颅面部畸形等有关[1]。数据显示，儿童OSAHS的发病率为0.7%～10.3%，平均约为2%。儿童OSAHS影响到儿童睡眠、生长发育、头面部发育，及早治疗十分重要[2]。低温等离子目前在临床医疗中的应用较为广泛，但是将其应用于OSAHS患儿治疗的临床疗效值得探究。本研究选取101例OSAHS患儿开展低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术及腺样体消融术的临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2018年12月茂名市人民医院收治的OSAHS患儿101例作为研究对象，随机分为对照组(n=51)和观察组(n=50)。对照组中男32例，女19例，年龄4～11岁，平均年龄(5.98±0.34)岁。观察组中男28例，女22例，年龄3～10岁，平均年龄(6.02±0.39)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《儿童OSAHS的诊治指南(草案)(2006-08乌鲁木齐)》中关于儿童OSAHS诊断标准的患儿；2)患儿家长对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患儿；2)临床资料不完善的患儿；3)合并先天性疾病的患儿，例如先天性心脏病等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 完成术前准备工作及麻醉后，固定气管导管。完成术区消毒及铺单后，将Davis开口器放置于患儿口中并固定好，将双侧扁桃体充分暴露出来，使用镰状刀沿患儿腭咽弓2 mm处切开，将扁桃体被膜分离后，剥离子沿扁桃体被膜向下分离至根部，然后使用圈套器切除，再使用无菌棉球压迫止血，必要情况下使用电凝止血或缝扎止血。术者左手食指伸向患儿鼻咽，在触摸到肥大腺样体后使用刮匙刮除，止血后完善术后。

1.4.2 观察组 与对照组一样完成术前准备工作，完成Davis开口器放置后暴露双侧扁桃体，使用一体化等离子射频刀头沿着患儿双侧扁桃体被膜从上极至下极逐渐切除扁桃体，整个过程应使用电凝止血。采用8号红色导尿管从患儿前鼻孔经鼻咽从口中穿出，悬吊软腭，使用止血钳固定导尿管。于70°鼻内镜下，低温等离子消融肥大腺样体，直到完全暴露后鼻孔，电凝止血，完善术后。

1.5 观察指标 观察比较2组患儿术中出血量、扁桃体白膜完全脱落天数、术后疼痛评分。使用数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)进行疼痛的评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。

2 结果

2.1 2组患儿术中出血量、扁桃体白膜完全脱落天数比较 观察组术中出血量低于对照组，扁桃体白膜完全脱落天数明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿术中出血量、扁桃体白膜完全脱落天数比较

2.2 2组患儿治疗后NRS评分比较 治疗后，对照组NRS评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗后NRS评分比较分)

3 讨论

OSAHS可能造成患儿的生长发育落后、心脏功能改变、传导性耳聋、颜面发育畸形、记忆力减退、智力下降及性格改变等。目前，临床上通过患儿表现结合多导睡眠呼吸监测、多导睡眠图进行确诊。儿童OSAHS治疗成功的前提是确定上气道阻力的来源。大多数儿童OSAHS都是腺样体、扁桃体肥大，所以腺样体、扁桃体切除是推荐的一线治疗方法[3]。

低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术及腺样体消融术是一种基于低温等离子系统的手术方式。低温等离子系统已经被广泛用于微创外科手术[4]。低温等离子刀头具有对组织热效应低、作用范围局限、热渗透少的特点，对正常组织的影响小。本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，扁桃体白膜完全脱落天数明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。但是，需要注意的是，术中出血量的多少还与操作者对整个扁桃体解剖结构的认知、掌握低温等离子射频消融术的熟练程度等有一定关联，而术后白膜脱落时间延长的相关机制仍然有待深入研究[5]。

综上所述，对于儿童OSAHS采用低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术及腺样体消融术治疗可减少术中出血，降低术后疼痛，对免疫功能的影响较小，值得临床推广应用。