恢复期老年抑郁症患者静息状态下功能磁共振成像及睡眠质量监测的研究

刘文滔 邹灿芳 范敏珍

(广州医科大学附属脑科医院老年精神科，广州，510000)

老年人身体功能下降，合并疾病多并且常自觉存活时间短，这使得老年群体极容易出现抑郁症。老年抑郁症是一种以持续性情感障碍及心境低落为特征的疾病，此类患者也常合并认识功能障碍，严重影响患者生命质量[1]。老年抑郁症患者一旦确诊多使用抗抑郁药物治疗及积极的心理护理干预，以改善患者的临床症状。而对治疗后处于恢复期的老年抑郁症患者脑部功能进行评价，可为临床医师合理调整治疗方案提供依据[2]。在医学影像技术快速发展的背景下，功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)被应用到对认知功能的评估中，将其用于老年抑郁症患者中，可辅助医师了解脑部功能异常与结构异常的相互作用，进而为老年抑郁症的治疗提供有力的帮助。本研究探讨运用静息状态的fMRI对恢复期老年抑郁症患者脑功能异常情况的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月广州医科大学附属脑科医院老年精神科收治的老年抑郁症患者30例为观察组，选取接受健康体检的体检者30例为对照组。观察组中男18例，女12例；年龄62～82岁，平均年龄(71.2±2.2)岁。对照组中男20例，女10例；年龄61～82岁，平均年龄(70.9±1.9)岁。一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]中关于老年抑郁症的相关诊断标准者；2)处在抑郁症恢复期者；2)年龄大于60岁者；3)对本研究知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并严重的肝肾功能损伤疾病者；2)存在磁共振检查禁忌者；3)正在参加其他关于抑郁症治疗研究者。

1.4 检查方法 对2组受试者均进行磁共振检查，在检查前将患者身上的饰品均去除，尤其是金属物品，以避免对检查结果造成干扰。检查时让所有的受检者平卧在检查床，使用海绵与绷带对受试者的头部进行固定，以保证检查的顺利开展。磁共振检查所用的仪器是美国GE公司生产的1.5T MR750设备及配套的线圈。在进行磁共振检查的时候告知受检者紧闭双眼，嘱咐受试者身心放松及平稳呼吸，同时记录心率、呼吸等基础指标，为后续分析指标时去除呼吸与心跳的干扰奠定基础。

对静息状态下的fMRI成像选取平面回波成像序列，采集受试者共计190帧的影像。fMRI成像参数具体如下：重复时间2 000 ms，回波时间30 ms，扫描视野240 nm×240 nm，扫描层厚3 mm，层间距1 mm，扫描矩阵64 mm×64 mm。磁共振数据经配套的软件进行预处理，主要是消除呼吸、心率、磁饱对静息状态的fMRI数据影响，预处理数据的时候弃掉前面10帧图像。预处理后的数据则涵盖时间校正、头动校正、功能像同结构像标准化。

1.5 观察指标 1)将经过预处理的数据均做去线性漂移、滤波处理，之后借助REST软件计算各测试区全脑ReHo图，利用SPM8软件评价睡眠剥夺前后、24 h睡眠剥夺后、36 h睡眠剥夺后方差，并进行比较。2)对2组受试者均进行抑郁、认知功能与睡眠质量评分比较。抑郁评分采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，共包含17个项目，其中≤17为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁；认知功能评分采取简易智力状态检查量表(MMSE)评分，共计30个项目，分值为0～30分，分值越高表明患者认知越好；睡眠质量采取匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分评价[4]，分值为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组研究对象脑局部一致性(ReHo)比较 观察组患者ReHo存在广泛异常，对照组受试者无明显异常。观察组患者ReHo上显著降低的区域为右侧枕叶、右侧丘脑、左侧小脑半球；ReHo显著升高区为左/右侧海马旁回、左侧颞中回与左侧角回。见表1。

表1 观察组患者脑局部一致性(ReHo)比较

2.2 2组研究对象HAMD、MMSE、PSQI评分比较 观察组患者HAMD评分显著高于对照组，而在MMSE评分与PSQI评分则明显低于对照组，2组各项评分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组研究对象HAMD、MMSE、PSQI评分比较分)

3 讨论

随着近年来老龄化的不断加快，我国老年人口数量也逐渐增加[5]。老年人因生理功能下降，使得此类群体容易发生多种疾病，其中抑郁症就是常见的一种疾病，针对老年抑郁症的防治也逐渐成为当前研究的一个热点，防治原则是通过抑郁症病因预防及早期治疗以降低抑郁症的发生，提高老年人的生命质量，为我国步入老龄化后的社会服务质量提升而提供坚实基础[6]。本研究通过静息状态下的fMRI技术探讨了稳定期老年抑郁症患者的脑功能及结构变化情况，以探讨抑郁症发病及同认知功能障碍的关系。

本研究结果显示，观察组患者脑内ReHo异常变化较对照组明显，且表现出右侧枕叶、右侧丘脑、左侧小脑半球的ReHo降低，左/右侧海马旁回、左侧颞中回与左侧角回提高。这一结果同康洪兵等[7]研究显示的观察组右侧枕叶、双侧岛叶、右侧丘脑、左侧中央前回及双侧小脑半球ReHo降低，双侧海马旁回、右侧中央后回、左侧颞叶及角回ReHo升高的结果基本一致，证实老年抑郁症脑结构出现广泛的变化，这可能同抑郁症发病存在一定的关联。此外本研究还对稳定期老年抑郁症患者的抑郁评分与认知功能进行了评价，结果显示观察组HAMD评分显著高于对照组，而在MMSE评分与PSQI评分上则是观察组明显低于对照组，这提示稳定期的老年抑郁症仍旧存在轻度的抑郁情况，需要指导患者继续使用药物进行治疗，以使抑郁症状得到进一步缓解。老年抑郁症容易合并认知障碍，可能同脑内功能紊乱存在一定的关联，但是发生机制上是否同抑郁症脑结构及脑功能发生广泛的变化相关，需要做进一步的研究探讨[8]。

综上所述，老年稳定期抑郁症患者脑局部结构存在广泛变化，这种变化可能为老年抑郁症发病的关键机制，值得临床推广应用。