骨科患者围术期睡眠质量的调查及影响因素分析

魏晨慧 郭锦丽 程 宏 王翠萍 史 洁 李佳慧

(1 山西医科大学护理学院,太原,030000; 2 山西医科大学第二医院,太原,030001)

随着社会快速发展,睡眠问题已成为全人类的公共卫生难题。睡眠障碍会引起机体生物钟紊乱、生物节律改变。研究显示,睡眠限制与免疫系统疾病、代谢性疾病、心血管疾病等慢性疾病患病率的增加密切相关[1-2]。骨科手术是一种有创治疗手段,围术期良好的睡眠质量能够有效地促进切口愈合,促进患者早期下床活动及功能锻炼,达到快速康复[3]。美国睡眠医学和睡眠研究学会建议疾病康复中的人每日睡眠9 h[4]。然而在临床工作中,“失眠”“没有睡好”是骨科患者围术期最常见的主诉。针对骨科患者的睡眠质量,相关文献指出[5-6],50%～70%的骨科患者存在不同类型、不同程度的睡眠问题,大都集中在术后睡眠质量影响因素分析及改善情况上。因此,本研究的目的是调查骨科患者围术期睡眠状况,分析其影响因素,为今后改善骨科患者睡眠质量,促进患者加速康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至6月山西医科大学第二医院行择期手术的成人骨科手术患者345例作为研究对象,其中男158例,占比45.80%;女187例,占比54.20%;年龄23～85岁,中位数及四分位距数为60(53,67);骨科患者包括四肢骨折患者84例,关节疾病82例,颈椎疾病78例,腰椎疾病70例,其他骨科疾病31例。

1.2 纳入标准 1)年龄≥18岁的手术患者;2)住院天数≥5 d;3)患者意识清楚,无沟通障碍,知情同意;4)无其他系统严重疾病的患者。

1.3 排除标准 1)经院前门诊筛查既往和目前有精神疾病;2)患者由其他科室转入(包括本院及其他医院科室);3)未行手术或在本科室住院天数<5 d的患者;4)患者表单填写不完整。

1.4 调查工具

1.4.1 患者一般资料调查表 包括性别、年龄、BMI指数、疾病种类、用药史、住院天数、婚姻状况、职业、文化程度、付费方式、睡眠相关因素。

1.4.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 该量表包括7个维度,得分越高,表示睡眠质量越差(失眠)。将7分作为分界值,具有很高的灵敏度和特异度[7-8]。

1.4.3 福特应激失眠反应量表中文版(FIRST-C) 该量表是评价个体处于应激情景时出现失眠反应的可能性,具有较高的信度和效度[9-10]。评分越高,应激相关失眠易感性越强。取17分作为切分易感群体和非易感群体的标准。

1.4.4 阿森斯失眠量表(AIS) 该量表[11]为国际公认的睡眠质量自测量表,得分越高,睡眠质量越差。将6分作为化界值,可以准确区分失眠患者和健康对照。

1.4.5 焦虑自评量表(SAS) 该量表为临床常用的自评量表,评分越高,表示焦虑症状越严重[12]。

1.4.6 疼痛评估尺 一条刻度为0～10的直线,直线上方绘制小儿面部表情图。疼痛评分0～3分为轻度,4～6分为中度,7～10分为重度[13]。

1.5 调查方法 收集资料前,调查人员接受本院睡眠中心专业人员培训。收集资料过程中,由调查人员向患者和家属解释调查相关事宜及原则。在入院24 h内及出院时,采用PSQI、SAS分别对骨科围术期的患者测评入院前和围术期的睡眠质量及焦虑情况。于患者入院当时,应用FIRST-C评估患者在不同应激下睡眠受到影响的可能性。于每天下午15:00—17:00采用AIS、疼痛评估尺分别评估患者前一晚的睡眠质量及当天的疼痛评分,围术期疼痛得分取每日疼痛得分的平均分。于患者出院时补充完整一般资料表。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料组间比较采用两样本t检验或秩转换的非参数检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用单组重复测量设计的分析方法对重复测量资料进行分析。采用二分类Logistic回归分析对单因素分析中有统计学意义的指标和可能影响睡眠质量的指标进行多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科患者入院前与围术期睡眠质量比较 将骨科患者入院前和围术期睡眠质量的7个维度、睡眠质量总得分进行单组重复测量方差分析,结果见表1。345例骨科患者围术期的PSQI总分的均值达到7分以上,说明围术期的睡眠质量明显差于入院前。

表1 骨科患者入院前与围术期PSQI评分比较(n=345)

2.2 影响骨科患者围术期睡眠质量的相关因素分析结果 将可能影响骨科患者围术期睡眠质量的相关因素进行单因素分析。其中性别、婚姻状况、疾病种类、麻醉方式、是否使用助眠药、同室患者及家属影响、身体不适影响、生活习惯改变影响、引流管根数、引流天数、围术期SAS评分、围术期疼痛评分、FIRST评分组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 影响骨科患者围术期睡眠质量相关因素的Logistic逐步回归分析结果 将单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)的变量和可能与睡眠质量有关但差异无统计学意义的变量作为自变量,围术期睡眠质量作为因变量(赋值为PSQI评分<7分=0,PSQI评分≥7分=1),共同纳入到二分类logistic逐步回归分析模型中进行影响因素的分析回归分析结果见表2。

表2 骨科患者围术期睡眠质量相关因素的Logistic逐步回归分析(n=345)

3 讨论

3.1 骨科患者围术期的睡眠质量 对345例骨科患者围术期睡眠状况的研究发现,59.42%的患者在围术期的睡眠质量不佳(PSQI≥7分),此结果与国内报道[5-6]相一致。从表1可知,与入院前相比,患者围术期睡眠质量的6个维度和总评分较高,这与患者经历骨科手术密切相关;但是在使用催眠药物的评分上却差异无统计学意义,这可能与患者的用药史及医护患对睡眠的认知有关。

3.2 生理应激与骨科患者围术期睡眠质量的关系 疼痛是围术期最明显的应激反应。围术期疼痛管理提倡多模式疼痛管理,管理目标之一为不影响患者睡眠[14]。据相关研究显示,疼痛是术后患者睡眠质量的主要影响因素,而本研究结果与其相反[6]。分析原因可能如下:本研究中患者围术期采用静脉给药、口服镇痛药物联合术后自控镇痛泵的给药途径,使用率分别为95.07%和73.91%,高于汪岚岚等[15]研究中的4.35%和2.61%;并且本研究所在科室联合麻醉科采用多模式镇痛管理,效果显著,在调查中发现部分骨科患者的疼痛多为活动时疼痛,限制活动后疼痛降低,而骨科患者在住院后相对于住院前的活动减少,因此术前痛感降低,结合合理疼痛管理,患者在整个围术期疼痛程度多处于轻中度[16]。

尽管疼痛不是本研究的主要因素,但是身体不适却是睡眠质量的影响因素。骨科患者在围术期可因疾病及术后卧床等原因被动限制活动,易发生尿潴留、胃肠道不适等症状,从而影响睡眠。护理人员应及时发现并解决,为患者创造良好的睡眠条件。

3.3 心理应激与骨科患者围术期睡眠质量的关系 骨科手术作为一种强烈的应激源,在对患者造成生理严重伤害外,同时会直接影响患者心理状态[17]。相关研究表明,焦虑产生的负面情绪与睡眠质量不佳存在显著相关性。本研究结果也证实了这一点,即患者在围术期的焦虑评分高于入院前,经Logistic逐步回归分析得出焦虑是患者围术期睡眠质量的重要影响因素[18]。另外,张丽研究显示患者术前主要因担心手术、担心疼痛、担心陌生环境、担心预后而出现焦虑情绪[19]。术后创伤情况和对预后的担心等焦虑心理会困扰患者而影响睡眠质量[20]。因此,害怕、紧张、担心等焦虑情绪贯穿整个围术期,造成患者的睡眠质量不良。临床护理人员可采取非药物干预,与患者多沟通,以减少患者负性情绪,促进睡眠质量改善。

3.4 环境与骨科患者围术期睡眠质量的关系 环境因素是影响睡眠质量的一大因素,一旦改变习惯的睡眠环境也会影响睡眠质量。睡眠环境包括居室内部环境和周围外界自然的环境[21]。骨科患者围术期主要受居室内部环境影响。研究显示[22]光线、温湿度、噪声与睡眠质量差显著相关。本研究将环境分为两方面,一方面为病室内的光线、温湿度、仪器噪声,另一方面为同室患者及家属的影响。在单因素分析中,2组间的光线、温湿度、仪器噪声无显著差异,这可能与医院整体环境在标准范围内和该疾病患者使用仪器少有关。但是Logistic回归分析结果显示睡眠质量受同室患者及家属影响。在研究过程中发现,睡眠质量差的患者在转入单人病房或无陪护病房后睡眠质量好转,这意味着无陪护病房及护工的投入在一定程度上改善了患者睡眠,具体效果还需进一步研究。

3.5 其他因素与骨科患者围术期睡眠质量的关系 在用药方面,主要表现为使用催眠药物并未改善患者的睡眠质量,这与汪岚岚[15]等研究结果不一致,具体原因可能与患者不规范使用助眠药物有关。另外,在其他一般资料中,主要表现为性别、婚姻状况、疾病种类是睡眠质量的影响因素。其中性别因素与其他研究相一致,女性是围术期睡眠质量的影响因素,这可能与性染色体、性激素等生物学因素有关[23]。以未婚作为对照组,已婚因素为危险因素,这可能与未婚患者多为青年,已婚患者多为中老年有关,有研究[24]显示年龄与睡眠质量差有密切关联,而本研究中年龄恰恰又不是影响因素,分析原因为,本研究所涉及的患者年龄范围大,但又集中在60岁左右,属于偏态分布资料类型,并且观察的2组年龄差异无统计学意义。以骨科其他疾病为对照组进行影响因素分析,疾病种类为睡眠质量的影响因素,具体情况需进一步研究分析。

综上所述,骨科患者在围术期的睡眠质量明显低于入院前,有59.42%的患者存在不同程度的睡眠问题,并且患者围术期睡眠质量受到多种因素影响。医护人员应结合患者睡眠质量特征及其影响因素,制定相应防治措施,改善患者睡眠质量,促进患者快速康复。