经阴彩色多普勒超声用于药物流产后宫内残留物检查的价值分析

崔称旦增

【摘要】目的：分析经阴彩色多普勒超声用于药物流产后宫内残留物检查的价值。方法：选择 2017年3 月～ 2020 年 12 月间我院收治的 76 例药物流产 2 周后阴道持续流血的患者，均采用经阴道彩色多普勒超声检查，观察宫内残留物及其组织血流动力等，以手术病理结果为金标准，分析其检验价值。结果：病理证实 60 例有宫内残留物，经阴道彩超的诊断准确率为 96.05%（73/76），敏感性为 96.67%（58/60），特异性为 93.75%（15/16），与手术病理结果的一致性较好。有残留、无残留的血流搏动指数 （PI）、阻力指数值 （RI）具有显著性差异（P < 0.05）。宫腔内残留物声像以低回声为主，其余为混合型回声、稍强回声。结论：经阴道彩超检查简单，无创， 准确率高，可重复操作，便于指导后续治疗，可以作为检测药物流产后宫内残留物的首选方法。

【关键词】经阴道;彩色多普勒超声;药物流产;宫内残留物;检查

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.241

药物流产简称药流，其痛苦轻、无创伤、安全性好、操作简单，是一种主要的非手术流产方式，可避免手术损伤子宫，消除女性对手术的恐惧， 因此临床常用于终止早期妊娠[1]。尽管如此，药物流产也存在一些风险，  部分女性会持续阴道流血，子宫内可能有残留物或残留组织，这增大了出血风险，也可能感染生殖器官。为了准确检测出宫内残留物，以便于后续治疗，我院采用经阴道彩色多普勒超声检查，观察其诊断效果，现将研究资料整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2017 年 3 月～ 2020 年 12 月期间我院收治的 76 例药物流产 2 周后阴道仍持续流血的患者，或伴下腹隱痛不适。其中初产妇 47例，经产妇 29 例。患者年龄 18 ～ 38 岁，平均（26.57±2.24）岁;停经时间 33d ～ 63d，平均（42.17±3.65）d。均为早孕药流，所用药物为米索前列醇、米非司酮，服药后均见孕囊排出，患者的血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

1.2 仪器与方法

检查仪器为 GE Voluson 彩色多普勒诊断仪，型号 E8，设置探头频率为 7.5MHz。检查前患者排空膀胱，检查时取仰卧位，医师先对超声探头进行消毒，在顶端涂抹一点耦合剂，随后套上避孕套，排除套内空气，再均匀涂抹适量耦合剂。把探头缓慢插入患者阴道内，直到阴道后穹隆，利用推拉、旋转、倾斜等手法对宫腔做不同切面扫查，范围包含整个子宫及附件区，观察子宫大小、形态、子宫内膜厚度，宫内残留物的位置、大小、形态、回声等，随后彩超检查底蜕膜、子宫壁的血流动力参数与血流分布情况，并且统计血流动脉阻力指数（RI）、血流搏动指数 （PI）。如果宫腔内有异常回声，或者片状、条索状、斑点状回声，伴有血流信号， 就可考虑是宫内妊娠组织残留，残留物或残留组织的直径≥ 1.5cm，则为阳性。对宫内残留患者行诊断性清宫术，组织送病理检查。如果组织物已与宫腔粘连而且部分机化，B 超引导下普通清宫难以处理干净，就可采用 B 超联合宫腔镜进行清宫。

1.3 评价标准

观察阴道彩超的诊断准确率、敏感性、特异性、血流动脉阻力指数（RI）、血流搏动指数 （PI），并且分析宫腔内残留物声像特征。

1.4 统计学处理

使用 SPSS24.0 软件进行校验，计量资料用 t 检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比阴道彩超诊断与病理检查结果

见表 1，经过病理检查，在 76 例患者中 60 例属于阳性，16 例属于阴性。经阴道彩超检查，阳性确诊 58 例，阴性确诊 15 例，诊断准确率为 96.05%（73/76），敏感性为 96.67%（58/60），特异性为 93.75%（15/16）xx%。

2.2 对比阳性与阴性的指标差异

见表 2，在有或无宫内残留物时，血流动脉阻力指数（RI）、血流搏动指数 （PI） 有显著差异（P < 0.05）。

2.3 宫腔内残留物声像特征

阳性患者的子宫较正常增大，宫腔内有异常回声团，以低回声为主， 回声不均，边界不清晰;其余为混合型回声、稍强回声，混合型回声不规则，显示为点状回声、斑片状、条带状、蜂窝状、中 - 高回声团。残留时间短，则有明显血流信号;残留时间越长，则宫壁血流信号越少。

3 讨论

超声诊断技术利用了超声波反射的原理，可根据子宫异常回声来判断药物流产后残留物情况。阴道超声具有实时、无创、安全、快速的优点， 有助于早诊断、早治疗、早康复。而且阴道超声的探头频率及分辨率较高，灵活性较好，可获取高分辨率图像、高敏感性彩色血流信号，有助于医师作出明确判断 [2]。我科室研究发现，宫内残留物主要表现为低回声或者混合回声，回声区域并不规则，界限不清，在残留物内部或者边缘可以观察到血流信号。对比病例结果可知，经阴彩超诊断药流后宫内残留的准确率、敏感性、特异性均较高，且阳阴性的 RI 值、PI 均呈现出显著性差异（P < 0.05），便于医师作出准确判断。

需要注意的是，残留物位置、残留组织、残留时间、前期准备、腹腔肠胀气等因素可能影响超声表现，导致出现误诊、漏诊的情况 [3]。检查者应规范操作流程，扫查切面应该完整、到位，丰富自己的检验经验、临床及病理知识，注意区分不同情况，从而有效发挥经阴彩色多普勒超声的优势，准确诊断出药物流产后的宫内残留物。

参考文献：

[1] 邝彩红 . 经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的临床诊断价值[J]. 中国现代药物应用 ，2019，13（1）：50-51.

[2] 经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值[J]. 影像研究与医学应用 ，2018，2（18）：171-172.

[3] 刘莉 . 经阴道彩色多普勒超声诊断药流术后宫内残留的意义评价 [J]. 影像研究与医学应用 ，2019，3（9）：121-122.