X线平片、超声、螺旋CT在肾结石诊断中的应用研究

徐玉芹 朱述英

摘要：目的：对比分析X线平片、超声以及螺旋CT检查在肾结石中的诊断价值。方法：将实习医院于2017年1月-2021年1月期间经临床手术被证实为肾结石的723例患者，筛选出先后进行过X线平片、超声、螺旋CT检查的患者120例。比较以上三种检查方法在肾结石诊断敏感性、结石大小、数量等方面的差异性。结果：经临床手术证实的120例患者中共发现结石220个。三种检查方法对结石的敏感性均随着结石大小的增大而升高，螺旋CT对<3mm组结石的敏感性为93%，明显高于X线平片和超声（P<0.05）。X线、超声、螺旋CT检查阳性结石的检出率为66%、74%、93%;阴性结石的检出率为0%、60%、15%。结论：X线平片检查对于肾结石的常规诊断具有良好的效果，超声检查在肾结石患者的筛查中应用广泛，但两种检查方法的漏诊均偏高;对于阳性结石的检出，螺旋CT可以作为金标准，而对于阴性结石来说，超声的诊断效果相比于其他两种检查方法更有效。

关键词：X线平片;超声;螺旋CT;肾结石;应用研究

前言：肾结石在泌尿系结石中是最多见的，好发于20-50岁的男性，肾结石的好发区为肾盂、肾盏以及肾盂输尿管连接部。其临床表现形式主要表现为血尿和疼痛，平时症状轻往往不易引起患者的重视，肾结石发作时的疼痛为肾的绞痛或钝痛，当反复发作时便可引起尿路感染和尿路梗阻，严重者甚至发生肾功能衰竭，危及生命。

1.研究背景和意义

根据文献发现，肾结石发病率通常是男性多于女性，白色人种多于其他的有色人种，随着当今世界的经济水平、生活水平逐年提高，再加上人们的压力越来越大，不均衡的营养摄入、生活习惯的错误养成，造成近年来肾结石的发病率越来越高，特别是女性发病率。此次研究就X线平片、超声以及螺旋CT对肾结石的敏感性进行比较，同时根据研究结果进行分析三种检查方法所具有的优缺点。

2.资料与方法

选取所在实习医院于2017年1月-2021年1月经临床手术证实为肾结石的723例患者，在723例患者中筛查出均先后进行X线、超声和螺旋CT检查的120患者作为研究对象，120例肾结石患者，男性85例，女性35例，年龄20-65岁之间，查看检查申请单可以发现绝大多数的患者都是因体检或存在明显的临床症状来医院就诊而发现。血尿和疼痛是多数患者所表现的典型的临床症状，疼痛一般表现为中腹的绞痛或钝痛。

3.检查方法

患者进行x线检查时，采用的体位一般是仰卧位或者站立位，为了避免重力的干扰，在实际的检查工作中，对于那些怀疑是肾结石的患者，放射技师通常采用仰卧位。照射野包括剑突上方3cm至耻骨联合下方3cm。中心线经剑突至耻骨联合连线的中点垂直射入探测器。彩超检查时常规采用仰卧位、侧卧位，但是由于肾脏紧贴于腹后壁，所以在探测时也可以采取俯卧位。在工作中，使用的通常是凸阵或者扇扫探头，凸阵探头是首选，成人检查时使用的探头频率通常为3.0～3.5MHZ，儿童检查时的探头频率则为5.0MHZ，使用该种探头最大的优势是比较容易获得整个肾的切面图像。患者行Philips 64层螺旋CT扫描，设置扫描参数为120KV、240MAS、层厚2mm。待受检者去除身上金属异物，让患者仰卧，使正中矢状面与床的中线平行，患者双臂自然上举或双手一起抱头，避免双上肢及双手出现在被检查部位的扫描范围内而产生伪影，定位线设置为从肾脏上缘扫描至耻骨及其下缘，并且对于扫描范围以外的部位进行铅衣防护，减少受辐射剂量。

4.统计学方法

此次研究中所有统计数据均代入 SPSS22.0软件包进行分析，计数资料采取χ2检验，P<0.05 有统计学意义。

5.结果

此次研究在700例被临床手术证实为肾结石的患者中筛选出120例均先后进行X线平片、超声、螺旋CT检查的患者，结果表明螺旋CT对于肾结石的敏感性为93%，均大于X线平片和超声，对于并且每一种检查方法对肾结石的敏感性都会随着结石的增大而增高（P<0.05）。X线检查从。螺旋CT对于阳性结石的检出率为100%，超声和X线平片的阳性检出率分别为91.5%、88.4%。X线平片对阴性结石的检出率为0%，超声检查的检出率为60%，明显高于X线平片和螺旋CT（P<0.05）。

X线平片检查对于肾结石的常规诊断具有良好的效果。超声检查在肾结石患者的筛查中应用广泛，超声检查相对简便、无创、无辐射，是临床上诊断肾结石的理想检查方法。但超声检查对小结石的敏感度较低和对结石大小的判断欠准确，并不适合作为指导临床治疗的唯一参考。由于超声检查对阴性结石的敏感性高于X线平片和螺旋CT，故超声对结石的诊断是具有一定的临床意义。螺旋CT对阳性结石的检出率可达到百分之百，且对于结石的敏感性高于其他两种影像学检查方法，故可作为指导阳性结石临床治疗的金标准。

参考文献：

[1]曾毅斌.X线检查在肾结石伴输尿管结石中的诊断价值[J].医疗装备，2020，33（19）：14-15.

[2]高新梅，戚微岩，徐寒梅.肾结石形成机制及治疗方法研究进展[J].药物生物技术，2019，26（06）：558-561.

[3]宁晨，王松涛，宋健，张道新，田野.超声检查在肾结石诊断及治疗方案选择中与CT检查结果的比较性分析[J].中国医药，2019，14（03）：423-426.

[4]陆荣森，梁华良，黄芳伟，黄广龙，梁多，杨大富，黄伙.B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值研究[J].中国医学创新，2016，13（06）：66-69.

[5]冉强，李仁举，林杰.肾结石手术治疗的现状及研究进展[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（05）：316-320.

指导教师： 朱述英 山東协和学院