磁共振DWI对高血压脑病和急性脑梗死的鉴别诊断研究

冯伟鑫 许娜娜

摘要：目的探究磁共振弥散加权序列（DWI）对高血压脑病和急性脑梗死的鉴别诊断研究。方法：随机选取山东第一医科大学第三附属医院2019年10月至2021年1月所收治的高血压脑病和急性脑梗死患者总共100例。其中，高血压脑病患者和急性脑梗死患者各50例，对各患者进行常规序列扫描诊断，作为对照组，再进行DWI序列扫描诊断作为实验组，对比两次诊断下的图像各序列信号及对两种诊断符合率。结果：DWI序列对于鉴别诊断高血压脑病和急性脑梗死的诊断符合率高于常规序列，差异具有统计学意义。结论：DWI在高血压脑病和急性脑梗死的鉴别诊断中，诊断符合率高于常规序列检查，在临床疾病诊断中有更高的价值。

关键词：磁共振;高血压脑病;急性脑梗死;鉴别诊断;DWI

高血压脑病和急性脑梗死作为常见的大脑部位疾病，患者发病时的身体症状体征非常相近，但是两者的发病机制与患病部位却并不相同，所以，治疗方法就有很大差别。因此，两者的鉴别诊断尤为重要。

1 资料和方法

1.1 研究对象随机选取2019年10月—2021年1月间在山东第一医科大学第三附属医院接受治疗的患有高血压脑病中的50人，其中女性27例，男性23例，年龄范围在20-60岁，平均年龄在38岁，平均血压为165/105mmHg。另随机选50例急性脑梗死患者。所有患者均符合各自疾病的临床病理诊断标准，无磁共振检查禁忌。

1.2 扫描方法采用菲利普斯公司生产的 Philips1.5T双梯度超导MRI扫描机，头部检测使用正交头部线圈，方法是先给予患者常规序列扫描再进行DWI扫描。所用条件参数如下：

（1）常规扫描参数为层厚：6mm，层间距：1mm。采用22层覆盖全脑进行扫描，行T1WI轴位时，视野（FOV）230mm×182mm×125mm，反转角度为75°。激励次数为1次。行T2WI轴位时，TR=2505ms.TE=80ms，视野范围同T1WI轴位。反转角度为90°。FLAIR轴位参数为：重复时间设置为7000ms。

（2）DWI扫描应用单次激发平面回波成像序列（SE­EPI）。基本参数为层厚：5.5mm，层间距：1mm，TR=2500ms，TE=90ms，矩阵128×128。DWI在常规序列基础上在相互垂直的X，Y，Z轴三个不同方向上施加弥散敏感梯度场，分别取2个b值（b=0 s/mm2，b=1000s/mm2）。

1.3 图像后处理及观察指标 获得两组b值的原始图像后，将其送到DWI后处理软件处理生成ADC图。在ADC图上测定病灶区的ADC值 ，测量三次以平均值作为最终的ADC值，并计算出ADC值范围。通过对比两组的检测信号，判断两种诊断方法下两种疾病的诊断结果，并与临床确诊结果进行对比，计算诊断符合率并实施对比。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，诊断符合率用百分比表示，数据采用X2进行数据间比较，检验方法用独立样本t检验。检验结果以P值为参考，设定P﹤0.05认为其有统计学意义。

2 结果

2.1 HE及急性脑梗死常规序列及DWI图像对比

对HE患者和急性脑梗死类的病患均进行常规序列扫描和DWI扫描检查，结果显示为：低信号的T1序列，高信号的T2序列以及高信号的FLAIR序列。常规序列检查结果中，可以发现在HE患者中，有50例病灶呈现低信号或者等信号的DWI，高信号（ADC）;而另外一组的50例急性脑梗死患者的DWI均呈现出高信号，ADC呈现出低信号。

2.2 DWI序列中两种疾病的ADC值对比

因为HE和急性脑梗死患者DWI图像明显的差异，对二者的ADC值及ADC值的变化区间进行测量。以平均值作为病灶区最终的ADC值，再对两者的ADC值进行统计学分析。高血压脑病患者病灶区的ADC值为（1.410±0.23）×10﹣3mm2/s，急性脑梗死患者病灶区的ADC值为（0.435±0.17）×10﹣3，可见高血压脑病ADC值明显高于急性脑梗死，且差异具有统计学意义（P﹤0.05）。

2.3 常规序列及DWI对两种疾病的诊断符合率对比

将两种诊断方法下检出结果与临床病理诊断结果对比，由实验结果可知DWI无论是对高血压脑病的诊断符合率还是对急性脑梗死的诊断符合率都是高于常规序列。两种诊断方法的诊断符合率有统计学意义（P﹤0.05）.

3 讨论

弥散成像又称为扩散加权成像是一种建立在MR基础上研究水分子微观运动的成像方法。DWI在临床上最初用于颅脑疾病的诊断，DWI对缺血性脑梗死的早期诊断已被临床广泛接受并取得了较满意的效果。伴随MRI技术的进步，DWI已经应用到了全身各个系统的诊断，比如肝脏、椎体、关节、脊髓、乳房及子宫肿瘤等，它对肝脓肿、肝癌的确诊率也是非常高的。

本次实验中用到的序列是自旋回波EPI（SE­EPI），因为单次激发EPI可以在极短时间内采集完一幅图像，所以对硬件的要求很高。DWI技术在常用的SE­EPI序列中施加的扩散敏感系数b值越高，扩散的权重越重、信号越弱、信噪比越差，b值越小时得到的图像信噪比越高，但越小的b值对组织间和细胞中水分子运动就越不敏感，不能准确反映水分子的擴散。因此，b值得选择非常重要。

根据实验结果可知，DWI在图像信号和ADC值两方面都有很好鉴别HE和急性脑梗死，且DWI对两种疾病的诊断符合率高于磁共振常规序列，所以DWI在临床上对两种疾病的诊断价值高于MRI常规平扫。

参考文献：

[1]彭雷.高血压脑病的临床治疗分析[J]. 心理医生， 2018， 024（020）：118-119.

[2]李文武. 急性脑梗死TOAST分型尿激酶静脉溶栓治疗198例临床疗效分析[J]. 大理大学学报， 2017.

指导老师：许娜娜 山东协和学院