尿β-HCG定量检测在异位妊娠鉴别诊断中的意义

白莉

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.039

目前，异位妊娠是妇科临床非常常见的一种症状，主要是因为受精卵在子宫腔以外着床并生长发育，异位妊娠会对产妇及胎儿造成严重影响，严重者还会危及生命，因此需要对其进行有效的诊断。以往常规的检查技术虽然正确率较好，但是需要花费的时间长，操作复杂，还会对环境造成一定污染。近年来，随着医疗技术的不断发展，尿 β-HCG 定量检测被广泛应用于异位妊娠鉴别诊断的过程中，且取得了较好的效果。本文主要介紹了尿 β-HCG 定量检测在异位妊娠鉴别诊断中的意义， 为异位妊娠患者提供治疗参考。

1 什么是异位妊娠

异位妊娠，顾名思义，就是胎位不在正常位置，而是转移到其他异常位置，具体而言，受精卵在子宫腔外生长、发育、种植，这就是异位妊娠的基本含义。最常见的异位妊娠是将受精卵植入到输卵管内，因此输卵管妊娠也是最重要的异位妊娠，占整个异位妊娠的 95%。由于输卵管壁薄且管腔很小，一旦将孕卵植入该“土地”中着床，胚胎就无法正常发育并引起流产，否则孕卵的变大而导致输卵管破裂，从而引发出血、休克甚至死亡。通常，它在怀孕期前 40-60d 更为常见。宫外孕是产科较常见且严重的病症，如诊断处理不及时，可危及生命。输卵管妊娠的最常见原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形、变窄、蠕动不良甚至阻塞，从而阻碍了受精卵。其次是输卵管的不良发育，输卵管细长，蠕动能力弱， 使受精卵运动缓慢，不能及时到达子宫腔，无法及时植入输卵管。由于输卵管壁薄且管腔狭窄，因此在种植受精卵后，绒毛会像小树根一样在输卵管的肌肉壁上生长，破坏肌肉层中的血管并引起出血，尤其是当大血管破裂时，会引起大量的出血以及血液流入腹腔，导致腹痛和休克，存在极大的危险。输卵管妊娠的临床表现是：在输卵管破裂和出血之前， 通常没有明显的症状，绝经和早期妊娠反应的症状表现为正常妊娠。一旦发生出血，患者会突然感到剧烈疼痛，就像小腹一侧被刀割伤一样。同时，有恶心、呕吐、出汗，有时向上放射至肩部肿胀或向下放射，导致尿频、排尿困难和粪便肿胀，在严重的情况下会出现头晕、面色苍白，出冷汗、晕眩和休克。当血液积聚在腹腔中并形成肿块时，可在小腹中感觉到肿块。此外，阴道中可能会发生少量间歇性出血，有时可以看到三角质的物体被排出，当出现上述症状时，应去医院进行诊断和治疗，早期妊娠反应和妊娠试验与正常妊娠相同，经常发生阴道流血和腹痛，子宫不肿大，附肢有肿块，可通过 B 超检查确诊。如果异位妊娠破裂，症状会加重，并会出现严重的腹痛、休克和其他危险现象。

2 尿 β-HCG 定量检测的内涵

尿妊娠实验简称尿 β-HCG，HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，通过尿液妊娠试验，就可以知道是否怀孕。尿 β-HCG 是妊娠早期检查的主要方法。通常，如果想知道是否怀孕，就可以做尿 β-HCG 检查。尿 β-HCG 就是通常所说的早孕试纸或验孕棒。一般可以通过验孕纸或验孕棒知道是否怀孕，尿β-HCG 的操作方法也可以通过试纸或验孕棒反映出来。通常情况下， 如果月经迟迟都没有来，那么就可以购买早孕试纸或验孕棒，或者去医院检查尿 β-HCG，以了解是否有怀孕迹象。如果在正常情况下怀孕，则怀孕 30d 时尿 β-HCG 呈阳性，如果未达到 30 天，尿 β-HCG 将为阴性，或者如果未怀孕，则尿 β-HCG 也为阴性，因此可以在早期通过尿液 HCG 判断是否怀孕。

3 尿 β-HCG 定量检测在异位妊娠鉴别诊断中的意义

蜕膜反应发生在异位妊娠的子宫内，当输卵管中的营养组织的血液供应不足并且括约肌的力量减弱时，蜕膜蜕变，从阴道排出并发生阴道出血，大多数患者将子宫膜的排出误认为是月经。因此，异位妊娠的早期诊断是提高保守治疗成功率的关键。有研究人员认为，常规血液 β-HCG 测量和选择性 B 超检查对异位妊娠诊断的准确性接近100%，但是血 β-HCG 需要花费很长时间且成本较高，在基层医院还尚未完全普及。然而，尿 β-HCG 的定量检测具有很高的特异性和灵敏度，方法简单易行，它值得临床应用和推广，可以让大部分的患者不用忍受度应镜检查的痛苦。异位妊娠多为输卵管妊娠，输卵管较细，子宫肌层增生不明显，血供不好，不便于孕卵的正常生长，HCG 倍增的时间较长，其值低于宫内妊娠值，所以需要连续测量，因此尿 β-HCG 比常规血液 β-HCG 测量更为方便。

4 异位妊娠的治疗方法

应根据患者的病情采取相应的治疗措施，对于急腹症患者，即当内部发生大量出血时，需要立刻进行紧急治疗。当发生大量内出血引起休克时，应尽早准备血液，建立静脉通路，并同时进行输血和吸氧等抗休克治疗，并应尽早进行外科手术治疗，术中应迅速夹住患者输卵管病变，以暂时控制出血和清除腹部的积血，根据患者病情来采取相应的手术治疗，手术可以是输卵管切除术或保守的手术，例如输卵管开窗术。对于没有内出血或少量内出血的患者，只要没有休克并且病情相对温和，可以适当进行保守治疗，可以选择药物疗法，其中最常用的药物是甲氨蝶呤，这也是治疗异位妊娠首选的药物，甲氨蝶呤可以在超声引导下全身或局部穿刺给药。

5 结束语

综上所述，通过以上对尿 β-HCG 定量检测技术的介绍，了解到以往常规的定量检测对异位妊娠的检测效果不佳，需要花费大量的人力和时间，但是采用尿 β-HCG 定量检测技术可以有效弥补常规技术的不足，并且对患者的创伤小、患者不需承受太大的痛苦。因此，尿 β-HCG 定量检测技术目前已被广泛应用于异位妊娠的诊断工作中，可促进我国妊娠检测技术的可持续发展，从而提高诊断的准确率，为我国异位妊娠鉴别诊断奠定良好的基础。