1例下肢深静脉血栓护理体会

邓传芳 冷莹莹

【摘要】目的：结合下肢深静脉血栓（DVT）的临床症状和特点，总结1例患者的临床护理体会。方法：根据我院1例DVT患者的临床症状、治疗基本情况等信息，实施疼痛、肢体、管道、心理以及健康知识教育等护理措施，提升患者康复效率。结果：在充分落实护理计划后，患者临床症状得到明显的改善，且在17d后痊愈出院。结论：DVT患者的身体康复离不开临床护理干预，实施合理的护理措施可强化疗效，促进患者快速痊愈回归正常生活。

【关键词】下肢深静脉血栓;治疗;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.287

下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一种临床常见疾病，属于下肢交通静脉和下肢肌肉静脉回流障碍性疾病，也就是血液在引导血液回流心脏的主要管路中非正常地凝结现象[1]。DVT容易导致瓣膜的功能异常，使得这种防止血液倒流的作用减弱甚至消失，造成静脉血液回心减少;还容易并发肺栓塞，进而对患者身体健康造成威胁。据统计，DVT临床死亡率约10%[2]。目前临床主要通过保守治疗、抗凝及溶栓治疗，以此来防止血栓范围扩大，缓解临床症状[3]。本文选取了1例DVT患者的临床护理进行分析，现将报告如下。

1 病例介绍

患者，女，42岁，主要是因为左下肢出现体积增大的现象，且在7d时间中持续伴随着剧烈的疼痛而入院治疗，平时生活符合人体保健的基本规律要求，没有不良的爱好，家族成员中没有相关疾病史的出现。患者左下肢因血液淤积在腿部而造成下肢肿胀，皮肤温度升高，患肢疼痛，入院后采取疼痛数字评分法（NRS）进行疼痛评估，分数为3分。入院时采用皮尺测量患者右下肢大腿腿围为46cm，小腿腿围为33cm;左下肢大腿腿围为52cm，小腿腿围为37cm。测量点是以患者膝關节前侧的膝盖骨上方15cm，胫骨上端前方一个骨性突起处下10cm。直腿伸踝试验（straight leg-extensor ankle test）结果为（+），D-二聚体（D-Dimer）为2738μg/L，HBeAb为6.35，抗-HBs为1000mIU/mI，抗-hbc为0.01，通过彩色多普勒超声进行检查显示该患者为中央型DVT，其他各项指标检查结果均无异常。患者无导管溶栓相关禁忌症，在通过局部麻醉后将滤器固定或者附着在下腔静脉壁上，以最大限度地阻挡血栓，再用溶栓剂通过导管输注到患者左下肢血栓或者接近血栓的部位，达到溶解血管内出现的异常凝集，开通血管的作用。患者在治疗过程中接受疼痛、肢体、管道、心理以及健康知识教育等护理措施，无任何相关并发症，在17d后痊愈出院。

2 护理

2.1患肢疼痛护理

患者在刚入院接受治疗时的NRS评分为3分，属于疼痛区域较大且不易确定位置的疼痛形式，基本对患者睡眠无影响。缓解患者疼痛的主要方式为非药物干预，如通过为患者播放一些舒缓的音乐、按摩、针灸以及用刺激视觉、听觉或触觉来引起患者睡眠状态等方式。患者平时工作压力较大，比较倾向于听音乐和催眠的方式来转移对疼痛的注意力。护理人员结合患者的喜好在网络上下载了一些可以放松身心的歌曲为患者播放，并采用凝视法、观念运动法、放松法、想象法等方式来促进患者睡眠。在两种方式干预后，患者NRS评分下降至1分。

2.2肢体摆放和康复训练护理

在患者急性期期间叮嘱其保持绝对的卧床休息，休息的时间应不低于10d，并在此过程中将其患肢抬高，以便血管壁生发肉芽组织逐步取代管腔内血栓质块并粘附在静脉血管内壁。限制患者肢体活动，以免引起肺栓塞。指导患者进行床上康复训练，如让患者平躺在床上，然后将下肢自然伸展开，放松大腿紧张的肌肉，然后缓缓地将脚尖朝向自己向上勾起，维持这个动作10s，然后再将脚尖慢慢地向下压，保持10s，完成后进行放松。

2.3导管护理

患者是通过将滤器固定或者附着在下腔静脉壁上和导管输注溶栓剂进行的手术治疗，因此在手术结束回到病房的24h时间中，应注意保持患肢的伸直，并强化对导管的管理。在将导管稳妥完善的固定好之后，注意避免导管牵拉打折，定时查看患者鞘管是否稳固，覆盖患者创口损害的材料是否出现液体或者血液的渗出。在责任护理的悉心管理下，患者并未出现相关的不良事件。

2.4心理疏导护理

患者本身在日常生活与工作中的心理压力和精神负担比较重，再加上疾病症状产生的影响，就使得患者情绪更加不稳定。在充分了解患者的基本心理活动特征后，护理人员制订了具有指向性的护理计划，如每天与患者进行沟通的时间累积不少于2h，多鼓励患者面对自身病情，并讲述自己心中的想法，护理人员在倾听的同时表示理解和支持，并鼓励其家属多到院看望和关怀患者，使其心中感到温暖。在全面落实以上护理干预后，患者已建立起健康的治疗心态。

2.5疾病健康知识宣教

患者对DVT认识程度不高，护理人员在为其介绍疾病的发展机制后，患者进一步明确了积极配合治疗的重要性。除此之外，结合患者平时的生活习惯，护理人员为其讲解了饮食上的注意事项，如忌肥肉、辛辣刺激等食物，保障营养均衡。

3 体会

DVT的临床治疗效果关系着患者日后的正常活动和生活能力，实施合理的护理方案是缓解患者症状，防止并发症发生的关键[4]。因此，在今后的相关工作中，我们应不断积累经验、提升自我工作能力，以此来促进患者的身体健康恢复。

参考文献：

[1]黄琴，李惠敏，张晓钿.医护一体化护理模式对卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（12）：920-923.

[2]尹芬.手术室术中预防性护理对下肢深静脉血栓形成发生的效果[J].血栓与止血学，2019，25（2）：324-325.

[3]周婧，茹仁萍，陈娜.临床药师参与1例人工肝术后下肢深静脉血栓病例的临床实践[J].中国现代应用药学，2020，37（10）：76-80.

[4]张定凤，冯娟，许晶晶，等.手术室干预性护理防止腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的效果探讨[J].血栓与止血学，2019，25（6）：1059-1060.