氧疗是如何对呼吸衰竭病人进行治疗的

李玉娟

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.057

呼吸衰竭是指人体的肺出现通气和换气功能障碍，以致使患者呼吸功能受阻，导致患者因缺氧出现呼吸困难甚至无法呼吸的情况。该疾病分为急性和慢性，其中急性呼吸衰竭是进入ICU最常见的原因，患者常表现为呼吸困难、急促及无力等，除了祛除诱发因素、服用药物治疗外，氧疗是呼吸衰竭的重要疗法，可针对不同的呼吸衰竭患者，给予不同种类的氧疗方案，那么，氧疗是如何对呼吸衰竭病人进行治疗的呢？

1  什么是氧疗？

35岁后，人们呼吸系统开始逐渐退化，直到80岁时呼吸功能至少减少50%，并且慢阻肺等疾病也会导致病人呼吸功能退化，进一步造成病人呼吸困难，提高呼吸衰竭发生率。呼吸衰竭病人可能发生循环性缺氧，发生缺氧后病人会出现呼吸困难症状，对肺通气功能造成一定影响，进而引起低氧血症或者高碳酸血症。氧疗通过提高吸入氧浓度，使肺泡气氧分压上升，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧的弥散，进而增加动脉血氧饱和度及血氧分压，促进组织缺氧症状改善。部分病人会问：“既然吸氧能够改善病情，那天天吸氧可以吗？” 答案是否定的。因为体内氧气过多也会对病人身体造成伤害。理论上讲，凡是出现低氧血症或缺氧都是氧疗的指征。但由于机体有一定的代偿能力，因此氧疗仅适用于中等程度以上的缺氧和有临床症状的病人。临床上常用的氧疗方法包括鼻塞法、面罩法、机械通气法等，除此以外，还有近年新兴的经鼻高流量氧疗。

2  氧疗是如何治疗呼吸衰竭的？

2.1呼吸衰竭病人吸氧原则

呼吸衰竭病人一定存在缺氧症状，呼吸衰竭病人发病时要及时将血氧分压提高到60mmHg以上。针对Ⅰ型呼吸衰竭只存在缺氧而无二氧化碳潴留的病人，可给予其吸入高浓度的氧，但不能超过50%;针对慢性Ⅱ型呼吸衰竭者可给予其吸低浓度的氧气，氧的浓度不能超过30%，保持在25%～29%最佳。呼吸衰竭病人一般需要较长时间的氧疗，建议氧疗周期为4～8周，对缓解病人的各種病症都有好处，数日后可通过血气分析仪来测定Pao2，没有下降趋势即可撤氧。

2.2鼻塞法

鼻塞法是最常使用的一种氧疗方法，其以口腔与鼻咽作为储存氧气的位置，但储氧空间有限，故此使用鼻塞法氧疗时对供氧量进行控制，吸氧浓度在21%～40%为宜。鼻塞法操作方便，且不限制使用地点，病人可以带着鼻塞和人进行交流或进行活动。但是病人耳部和面部容易发生压力性损伤;且氧流量每分钟超过4L时，容易发生鼻黏膜干燥，要加装加湿器，避免病人鼻黏膜受损。当病人经口呼吸时，则吸氧效果不明显，由于该方法通气量较少，氧气浓度较低，不能满足重症病人的需求，故此对呼吸衰竭症状严重的病人，并不建议使用这种方法治疗。

2.3面罩法

面罩法，即将面罩紧密罩于病人面部，保证氧气浓度稳定，提高通气量，吸氧浓度在40%～50%，适用于重症呼吸衰竭病人，有助于病人症状改善，促进心率恢复正常。面罩吸氧无须鼻腔插管，对气道黏膜无刺激，不会导致病人气道受损，病人舒适度较高，但翻身时容易脱落，并且不利于口腔护理、进食、咳痰等，因此要妥善固定面罩，并定期更换面罩和清洗面罩内分泌物，降低病人发生感染事件的概率，保证病人氧疗顺利。

2.4机械通气配合氧疗

机械通气氧疗方法在呼吸机的辅助下对病人的气道进行通气，能有效改善气体交换，降低呼吸做功，纠正缺氧、二氧化碳储留，降低耗氧量，对Ⅱ型呼吸衰竭的治疗具有显著效果。机械通气可分为无创正压通气和有创通气，前者不用建立人工气道的正压通气，能降低人工气道的不良反应发生率，降低病人对呼吸机的依耐，但是气道密封性较差;后者会破坏病人气道上呼吸道的防御功能，容易发生呼吸机相关性肺炎和感染。

2.5经鼻高流量氧疗

经鼻高流量氧疗是近年来新兴的无创呼吸支持方式，能够为患者提供高流量气体和精准的氧浓度，吸入的氧气经过加温加湿，并且提高患者佩戴舒适度，进而在短时间内改善患者的呼吸状况，改善患者的预后。并且最近临床发现，在免疫功能叫较强的患者中，高流量氧疗比标准氧更能够帮助患者的病情归转，高流量氧疗仪氧流量一般在10～80L/min，能为病人提供高浓度、高流速的吸入氧气，促使病人保持持续正压通气，进而改善患者的呼吸功能。经鼻高流量氧疗能够提供精准且稳定的氧浓度。经鼻高流量氧疗所采用的空氧混合装置和流量传感器比较先进，能够准确控制患者吸入的氧浓度，根据流速及时调整氧浓度，流速越高则吸入氧气的浓度越浓。经鼻高流量氧疗装置的流速从每分钟15L上升至每分钟45L时，其吸入的氧气浓度则会从60%上升至90%。同时，其具有加温湿化的作用，确保气体的温度湿度能够接近人体的正常温度湿度，保证黏液纤毛清理功能正常，促进痰液排出，增强病人的呼吸舒适度，改善病人的氧合状态。

虽然经鼻高流量氧疗的效果较好，但是其在改善患者通气、降低二氧化碳分压方面还需要大量的临床试验进行证实，并且新的研究可从致急性呼吸衰竭的病因中探讨标准氧的优越性，故对于存在高碳酸血症的患者需要谨慎使用，在使用过程中注意观察体征，以防发生意外。

3  总结

呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病，但应当引起重视，病情严重会危及患者的生命安全，故此当出现呼吸衰竭症状时，要及时到正规医院进行诊治。氧疗是治疗呼吸衰竭最有效的方法，其中包括鼻塞法、面罩法、机械通气法、高流量氧疗等，根据病人实际情况选择适当的氧疗方法，有助于改善病人临床症状，促进病人恢复。