集束化护理预防ICU重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染价值分析

李静芳

摘要：目的：探讨对于接受气管切开术的ICU重型颅脑损伤患者运用集束化护理在预防其肺部感染中的临床价值。方法：对照组患者应用常规ICU护理，观察组联合运用集束化护理。结果：观察组的肺部感染为0.00%，对照组为11.43%，P<0.05;观察组的相关并发症发生率为5.71%，对照组为17.14%，P<0.05。结论：通过为ICU重症颅脑损伤患者提供集束化护理可有效避免其气管切开术后发生肺部感染以及其他并发症。

关键词：ICU;重型颅脑损伤;集束化护理;气管切开术;肺部感染

重型颅脑损伤的发生是由于外部力量作用于头部，如常见的高空坠落、交通事故以及外力打击等从而引起颅脑受损、脑膜出血以及脑干挫裂。该类患者多数合并意识障碍，丧失自主呼吸能力且无法完成分泌物排出，具有较高的感染、窒息等风险，甚至可能导致患者死亡。氣管切开术是对此类患者的常用治疗手段，然而开放气管易发生细菌感染，所以加强患者的科学护理至关重要[1]。集束化护理具有计划性和目的性，有助于提升护理效果。以下将分析对接受气管切开术治疗的ICU重型颅脑损伤患者提供集束化护理在预防其术后肺部感染中的实际价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2021年2月本院ICU 70例重型颅脑损伤患者，均接受气管切开术，随机数字表法分组，观察组：35例，男20例/女15例：年龄22～63岁，均值为（40.2±0.5）岁。对照组：35例，男19例/女16例：年龄21～63岁，均值为（40.3±0.4）岁。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组患者应用常规ICU护理，如病情监测、药物护理、吸痰护理和饮食护理等;观察组联合运用集束化护理，方法为：（1）呼吸道护理：为了避免吸痰操作中对其呼吸系统形成刺激及损伤，在吸痰管的选择中需要特别谨慎，尽量选择质地偏软以及软头的硅胶导管。在吸痰操作中采取边吸引边旋转的方法，在抵达所需深度后需要快速撤出，从而确保痰液的吸出质量。如患者仍持续昏迷则可通过呛咳刺激吸痰法进行操作，若咳嗽反射状况良好可为其进行适当刺激，从而促使痰液通过套管顺利喷出，之后经由气管切开口内彻底吸净痰液。在进行吸痰过程中还需密切关注其呼吸以及面色等状况，从而判断是否存在缺氧现象。监测痰液量以及颜色等，同时定期开展痰液细菌培养以及药敏实验。给予患者气道湿化护理，促进痰液稀释以及排出，避免低氧血症以及肺部感染等并发症。气管切开窦道顺利形成后，需要定期为其更换气管套管，并确保切口局部的干燥和清洁状态，如敷料有异常情况需要立即更换。对于管路内残留冷凝水做到及时清除并对管路进行按时清洁消毒，防止冷凝水发生倒流而诱发肺部感染;（2）口腔护理：结合患者的口腔pH值合理选择口腔清洁液，如pH值偏高则选择2～3%硼酸溶液进行口腔清洁护理。如pH值偏低则可选择2%NaHCO3溶液进行口腔清洁。患者口腔pH值处于中性可应用洗必泰漱口液对其口腔进行擦拭，从而预防患者口咽部出现细菌定植;（3）体位护理：当恢复病情稳定后适当将床头摇高约15～30度，从而改善其通气功能，充分评估其病情并做好体位更换和翻身护理;（4）环境护理：严格限制探视人数，并在进入病房前遵循ICU病房的相关管理要求进行衣物的更换，避免外界致病菌误入病房内。加强病室的定期开窗通风，确保清洁空气对流，还需加强室内物品表面和室内空气的消毒，从而确保病房环境的清洁和无菌，对温湿度进行适当调整，提升患者的舒适度;（5）预防交叉感染：在进行各项护理操作前需要遵循七步洗手法进行手部清洁，擦干后还需加强手部消毒，预防细菌经护士手部传播。护理操作期间遵循无菌规程，吸痰操作完成后需要更换吸痰管，防止交叉感染。

1.3评价标准

（1）对比2组患者肺部感染的发生率。（2）统计2组气管切开术后相关并发症情况，如出血、气管食管瘘、气道梗阻以及肺不张等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/χ2检验，P<0.05：有统计学意义。

2结果

2.1肺部感染率对比

观察组的肺部感染为0.00%，对照组为11.43%，P<0.05。

2.2其他并发症率对比

观察组的相关并发症发生率为5.71%，对照组为17.14%，P<0.05。

3讨论

气管切开术是比较常用的人工气道方法，有助于维持患者的正常呼吸，确保其良好的氧供情况。然而重型颅脑损伤患者在气管切开后其呼吸道暴露于外界空气中，增加了细菌感染风险，甚至可能诱发肺部感染，导致患者住院时间进一步延长也影响其病情康复，为了避免感染事件的发生，还需在气管切开术后给予患者完善周密的护理服务。集束化护理是一种比较科学的临床护理模式，结合患者的实际病情状况提供针对性的护理服务，有利于降低患者肺部感染等并发症的风险因素，更好的促进患者痰液排出并降低肺部感染等并发症的风险。研究显示，观察组采用集束化护理，患者肺部感染以及其他并发症的发生率均低于对照组。表明，集束化护理的运用可提升重型颅脑损伤患者的护理质量，在预防其肺部感染发生方面效果突出。

综上所述，通过为ICU重症颅脑损伤患者提供集束化护理，可有效避免其气管切开术后发生肺部感染以及其他并发症。

参考文献：

[1]许雪娣.集束化护理干预在预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎中的应用观察[J].首都食品与医药，2020，27（24）：172-173.

[2]吕佳.探究集束化护理措施对重型颅脑损伤患者气管切开术后并发症的预防[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）：210.

（荆门市第一人民医院重症医学科 湖北荆门 448000）