基于德尔菲法的公立医院经济运行评价指标体系研究

郭世英 穆雅丽 王正方 鲁波 夏君珂

摘要：本文采用文献分析法对指标群进行初筛，并通过德尔菲法的应用初步构建了公立医院经济运行评价指标体系。本次研究采用德尔菲法，两轮专家咨询的问卷回收率分别是88.9%和81.8%，专家权威系数均大于0.7;两轮咨询后各项指标的变异系数为0.05-0.23，最终构建了一套包含2个一级指标、11个二级指标以及49个三级指标的公立医院经济运行评价指标体系。研究结果表明，本次研究的专家积极性较高，专家咨询结果的代表性和可信度也较高，指标体系的构建具有一定的科学性和合理性。

关键词：公立医院;经济运行;指标体系;德尔菲法

1.背景及意义

公立医院在我国医疗行业占据主体地位，由于新冠疫情的影响，社会各界对公立医院的关注正与日俱增。而随着医疗体制改革的不断推进，改革的范围和影响正不断扩大[1]。面对国家日益增加的改革要求、越来越激烈的市场化竞争以及社会各界的关注，公立医院必须通过提高自身来应对挑战。然而，近年来公立医院各种问题频发，除了管理过程中因为制度落后而引发的各种问题，“看病贵”“看病难”等群众的呼声也日益增多。现阶段，公立医院必须在经济运行中做到兼顾经济效益和公益性，才能在提高竞争力的同时实现其可持续发展。根据时代的需要和发展的要求，构建并及时完善公立医院经济运行评价指标体系，能够对公立医院的管理目标发现做出引导、让公立医院的发展能同时兼具可持续性和公益性。通过完善考核激励机制，不仅能够实现对公立医院的全面评估，更能帮助公立医院在过程中发现问题、解决问题，让公立医院能够提高管理水平、提升医疗服务质量、有效利用资源、降低成本耗费，最终实现满足社会需要的可持续发展。

2.资料与方法

2.1研究方法

德尔菲法（Delphi Method）是构建指标体系常用的一种方法，在各个领域得到广泛运用[2]。这种方法是针对所要预测的问题，通过匿名函询征集专家意见，整理、归纳后再反馈给专家再次征求意见，循环往复直到专家们的意见趋于一致。本文通过查阅相关文献资料，初步筛选出体系指标后，再采用德尔菲法对公立医院经济运行指标体系进行咨询和评议。

2.2指标的确定和问卷的设计

评价指标是进行经济运行评价的基础，因此在构建公立医院经济运行评价体系时，必须筛选出的指标必须科学、合理。许多指标体系在构建过程中都遵循着SMART原则，因此本文将根据SMART原则，即具体的（Specific）、可衡量的（Measurable）、可获取的（Attainable）、相关的（Relevant）、限时的（Time-bound），进行指标的筛选[3]。基于筛选原则，通过阅读文献，建立初步的指标群，一共包含一级指标3个、二级指标10个、三级指标76个。筛选好初步指标后，设计专家咨询评议表，该评议表主要包括两个部分：一部分是专家的基本情况调查，包括其学历、工作年限、工作领域等，还包括对专家对问卷内容的熟悉程度和判断依据的调查;另一部分则是本文的指标体系，其中评分表依据李克特五分量表进行设计。

3.结果

3.1专家基本情况

本次研究共选择的专家主要来自于医疗机构和医学院校，涉及醫院管理、行政管理、医疗卫生、实务会计、财务教学等多个方面。所选专家年龄主要在35岁至50岁之间，工作年限主要在15年以上，此外，这些专家都具有中级以上职称，学历也基本都在本科以上。

3.2专家积极程度

问卷的回收率反应了专家的积极程度，一般认为问卷回收率在70%以上时专家积极程度较高[4]。本次研究两次问卷发放的回收率分别是88.9%和81.8%，均大于70%，因此可以认为本次研究所选择的专家积极程度较高、配合度较高。

3.3专家权威程度

专家权威程度（Cr）一般依据专家进行判断的依据（判断系数Ca）和专家对内容的熟悉程度（熟悉程度系数Cs）来确定，即Cr=（Ca+Cs）/2，一般认为专家权威程度大于0.7时取得的专家咨询结果才是可靠和权威的[5]。根据专家在两次咨询中对研究内容的判断依据和熟悉程度进行的自我评价，可以得到两轮咨询的专家权威系数分别是0.74和0.80，均大于0.7，可以认为专家的咨询结果是可信可靠的。

3.4专家意见协调程度

专家意见的协调程度反映专家对于所针对内容的意见是否具有较大分歧，一般依据变异系数和协调系数来进行判断。第一轮中各项指标变异系数在0.09-0.37之间，对于变异系数大于0.25的指标予以剔除;第二轮中各项指标变异系数在0.05-0.23之间，均小于0.25;两轮协调系数的P值均小于0.01，协调系数具有显著性，结果可取[6]。

3.5权重的确定

第一轮咨询中，剔除无效问卷后，根据问卷结果以及专家的意见对指标进行增减调整，以使指标体系更加合理。其中，依据分值的算数平均数<4、变异系数>0.25和满分频率<0.3的标准对部分指标予以剔除。第二轮咨询，在剔除无效问卷后依据问卷结果和专家意见再次进行调整修改。两次咨询后，最终指标体系的一级指标调整为2个、二级指标调整为11个、三级指标调整为49个。依据专家评分确定各个指标的权重，得到的结果如下表所示。

4.讨论

4.1构建指标体系的意义

近年来，随着对管理的重视程度加深，有关公立医院财务管理、绩效管理等方面的指标体系研究也逐渐增多。本次研究中，除了通过查阅各种参考文献初步设置指标群，也考虑了公立医院的发展进程，在指标体系中加入了跟耗材占比、信息化水平等有关的指标，丰富了公立医院有关指标体系的内容。从结果来看，专家们普遍认为公立医院经济运行情况的考核还是更侧重经济方面，但对其他方面的考核认知也在逐步加深，在问卷反馈时也对经济之外指标设置提出了意见和建议。通过这次研究，对新形势下公立医院经济运行评价指标体系的构建具有一定现实意义，也反映出有关专家对于指标的理解和认知。

4.2深化调整指标体系

本次研究在初步构建指标体系时除了考虑一系列与财务、业务数据有关的指标外，还考虑了如领导班子成员素质、市场占有率等指标，根据专家的意见以及咨询结果这些指标被从指标体系中剔除。但从公立医院经济运行的实际发展来说，这类指标的内容其实具有十分重要的现实意义。此外，医疗体制改革正在稳步推进，对公立医院及其经济运行的要求越来越高，公立医院所面临的的经济运行环境也并非一成不变，这就要求公立医院的经济运行评价指标体系也要及时根据实际加以调整，从而实现科学评价公立医院经济运行状况，进一步实现指标体系的引导作用。

4.3局限性

以往构建公立医院有关指标体系通常会选择从已有数据能得到的指标，对于一些十分重要的定性指标则会忽略或者剔除。而公立医院的经济运行也会受到许多因素的影响，专科医院与综合医院、二级医院与三级医院等此类差别同样会影响医院的经济运行，最终导致其经济运行结果的差别和呈现方式都有所不同。这些影响因素有关的非传统指标是否应当纳入体系以及纳入体系后该如何考评都是在接下来的研究中需要考虑的问题。除此之外，本次研究所构建的指标体系中指标不够全面，无法涵盖方方面面，对整个经济运行指标体系的研究也较为浮于表面，而最终确定指标和计算权重的方法主观性较强，可能会导致指标体系与实际相脱离。因此，在接下来的研究中，不仅要进行实证的检验，也要尝试克服主观性的研究方法。

参考文献：

[1]徐嘉婕，王力男，金春林.医院经济运行分析研究综述[J].中国卫生事业管理，2018，35（12）：894-896+899.

[2]王少娜，董瑞，谢晖，贾贤杰.德尔菲法及其构建指标体系的应用进展[J].蚌埠医学院学报，2016，41（05）：695-698.

[3]秦君玫，张庆庆，王笑笑.基于SMART原则构建ICU专科护士延续认证指标体系[J].护理研究，2017，31（29）：3679-3683.

[4]宁丽，邵爱仙，李益民，陆骏，吴鸿珠.应用德尔菲法构建老年慢性病患者居家护理评估表[J].解放军护理杂志，2013，30（12）：6-9.

[5]任秋生，徐琴芳，徐国海，潘志坚，高燕，柴维汉.基于平衡计分卡的公立医院业务科室绩效管理指标体系构建研究——以上海市某二级公立医院为例[J].中国卫生事业管理，2015，32（11）：823-826.

[6]朱文涛，张丽丽，张金鹏，石元元，乔延江.运用德尔菲法构建上市中药企业竞争力评价指標体系[J].中国中医药信息杂志，2015，22（08）：26-30.

基金项目：河南省医院协会2020年经济管理课题，课题名称：现代公立医院经济运行综合评价指标体系研究，课题编号：HNYYJG-2020-10B。课题负责人：鲁波。