阿托品不同给药方式治疗有机磷中毒的疗效观察

黄天桥

摘要：目的  对应用阿托品治疗有机磷中毒中间断静脉注射和静脉泵入的效果进行探讨。方法  选择我院2017年1月至2018年10月收治的有机磷中毒患者100例，依据随机数字表法分为实验组（n=50）和常规组（n=50）。常规组接受间断静脉注射阿托品治疗，实验组接受持续静脉泵入阿托品治疗，统计并对比两组治疗效果。结果  实验组症状缓解时间、阿托品化时间均显著低于常规组（P<0.05）。两组治愈率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组反跳、过量、后遗症发生率均显著低于常规组（P<0.05）。结论  针对有机磷中毒患者应用阿托品持续静脉泵入治疗可提升疗效，并且见效更快，安全性较高，值得进行广泛推广。

关键词：持续静脉泵入;间断静脉注射;阿托品;有机磷中毒

【中图分类号】R734    【文献标识码】A    【文章編号】2107-2306（2019）01-010-02

[abstract] objective： to investigate the effect of atropine on intermittent intravenous injection and intravenous pumping in the treatment of organophosphorus poisoning. Methods： 100 cases of organophosphorus poisoning patients admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were selected and divided into experimental group （n=50） and conventional group （n=50） according to the random number table method. The conventional group received intermittent intravenous atropine treatment， and the experimental group received continuous intravenous pump atropine treatment. Results： the symptom remission time and atropine treatment time in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in cure rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of rebound， overdose and sequelae in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： continuous intravenous infusion of atropine for patients with organophosphorus poisoning can improve the curative effect， and the effect is faster， higher safety， worthy of wide promotion.

【 key words 】 continuous intravenous pumping; Intermittent intravenous injection; Atropine. Organophosphorus poisoning

农药通过胃肠道、黏膜、皮肤、呼吸道等入侵后，人体就会出现急性有机磷中毒，并且会向各个器官快速分布，胆碱酯酶活性会因此而降低，其分解乙酰胆碱能力也会丧失，由于聚集大量胆碱能神经化学介质乙酰胆碱，患者进一步产生中枢系统、蕈碱样及烟碱样症状，更有甚至因呼吸衰竭而死亡。有机磷中毒首选解毒剂为阿托品，过去应用该药物主要采用静脉推注的方法，阿托品化后按照延长时间不减量、减量不延长时间的原则治疗。当前临床常用给药方案包括阿托品持续静脉泵入、间断静脉注射，但对于两者疗效存在一定争议。基于此，本研究选择我院收治的有机磷中毒患者100例，对其中分别应用阿托品持续静脉泵入、间断静脉注射的给药方式，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月至2018年10月收治有机磷中毒患者100例。纳入标准：满足有机磷中毒诊断标准;年龄超过18周岁;知情并同意参与研究。排除标准：合并严重血液疾病或免疫系统疾病;妊娠期、哺乳期患者;恶性肿瘤患者;合并严重器官功能障碍[1]。依据随机数字表法分为实验组（n=50）和常规组（n=50），常规组包括女22例、男28例;年龄范围25～76岁，平均（40.7±7.2）岁;中毒至入院20min～3h，平均（1.1±0.3）h。实验组包括女24例、男26例;年龄范围25～78岁，平均（40.9±7.5）岁;中毒至入院25min～3h，平均（1.2±0.3）h。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者入院后均进行洗胃，并开展补液、护脑、营养支持、抗感染等治疗，使用阿托品解毒、胆碱酯酶复能。实验组接受持续静脉泵入阿托品，在48ml0.9%氯化钠注射液中加入20ml阿托品，放入50ml注射器内，结合患者情况确定微量泵速度。常规组间断静脉注射5～10mg阿托品，每个30分钟给药1次，阿托品化后延迟推注时间或降低剂量。

1.3观察指标

统计两组症状缓解时间及阿托品化时间;观察两组不良反应，包括过量、反跳、后遗症;抢救后无生命危险为治愈。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组恢复及治疗情况

实验组症状缓解时间、阿托品化时间均顯著低于常规组（P<0.05）。见表1。

两组治愈率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组反跳、过量、后遗症发生率均显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性有机磷中毒为临床常见危重症，具有致死率高的特点，其首选解毒药物为阿托品[2]。作为M胆碱受体的抗胆碱药物，阿托品可将平滑肌痉挛及血管痉挛解除，并能够对微血管循环产生作用，降低腺体分泌，减少心脏受到迷走神经的抑制作用，促进患者生理状态恢复[3]。在胆碱酯酶活力尚未恢复前，需要通过合理应用抗胆碱药物治疗患者。相关研究认为，通过开展足量、早期、反复阿托品治疗，能够促进阿托品化尽快实现，这对于成功救治有机磷患者具有重要意义[4]。

临床中应用阿托品常用给药方式就是间断静脉注射，药物浓度及周围生物活性物质会影响细胞膜受体反应性，该给药方法中给药会引起药物血药浓度改变，造成阿托品化时间延长。持续静脉泵入阿托品能够实现足量早期给药，并依据患者情况对给药速度进行调整，能够将有机磷农药和胆碱受体结合持续性阻断，减少阿托品化时间和症状消失时间，对于患者康复具有重要意义[5]。

本研究中，实验组症状缓解时间、阿托品化时间均显著低于常规组（P<0.05）。两组治愈率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组反跳、过量、后遗症发生率均显著低于常规组（P<0.05）。可见，针对有机磷中毒患者应用阿托品持续静脉泵入治疗可提升疗效，并且见效更快，安全性较高。

参考文献

[1]杨建中，高冉冉，孙树强.两种不同阿托品给药方式治疗有机磷中毒的临床疗效Meta分析[J].中国全科医学，2014，17（6）：671 -674.

[2]刘海花.阿托品不同给药方式用于有机磷中毒急救疗效对比研究[J].医学美学美容（中旬刊），2015，23（4）：200-200.

[3]赵玉风.通过不同的给药方式用阿托品治疗有机磷中毒的效果探讨[J].当代医药论丛，2014，22（16）：212-212.

[4]杨瑞月.阿托品微量泵持续静脉推注救治有机磷农药中毒疗效观察（附100例对比报告）[J].浙江中医药大学学报，2013，22（8）：1002-1004.

[5]褚天权，李晓凤.阿托品两种不同给药法在有机磷中毒急救患者中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，12（28）：106-106.

（昆明医科大学第二附属医院  云南  昆明  650000）