观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗产后胎盘残留的临床疗效

杨惠

摘要：目的 观察产后胎盘残留治疗中甲氨蝶呤联合米非司酮的应用疗效。方法 于本院分娩后发生产后胎盘残留产妇中筛选85例作为本次研究对象，计算机随机将分为两组。42例纳入对照组应用甲氨蝶呤治疗，43例纳入观察组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。结果 观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论 产后胎盘残留应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗效果理想，联合用药安全性理想，值得推广应用。

关键词：甲氨蝶呤;米非司酮;产后胎盘残留;临床疗效

[Abstract] Objective To observe the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of postpartum placenta residue. Methods 85 cases of postpartum residual placenta were selected as the research object in our hospital. They were randomly divided into two groups. Forty two patients in the control group were treated with methotrexate，and 43 patients in the observation group were treated with methotrexate combined with mifepristone. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P < 0.05）;There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05）. Conclusion the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of postpartum placenta residue is ideal，and the safety of the combination is ideal，which is worthy of promotion and application.

[Key words] methotrexate;Mifepristone;Postpartum residual placenta;Clinical effect

產后出血主要相关因素中包括胎盘残留，如果未能得到及时有效的处理，残留组织会影响子宫收缩协调性，难以闭合残留位置血窦，从而加重出血情况或是导致发生继发性感染，会严重影响产妇身心健康和生命安全。临床中常用治疗方法为清宫术，会对产妇造成创伤[1]。加之产后宫腔大且宫壁紧致度较差，因此完全清除困难，多次操作会加大严重并发症发生几率，效果不理想。临床重视积极探究更为安全和无创的治疗方式改善预后[2]。本次研究重点为观察产后胎盘残留应用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗的效果。详情如下所示：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院分娩后发生产后胎盘残留产妇中筛选85例作为本次研究对象，入组者收集时间为2019年3月—2020年3月，计算机随机将分为两组。对照组（n=42）年龄22-39岁，平均年龄为（27.76±2.74）岁，初产妇和经产妇各为19例、23例。观察组（n=43）年龄24-41岁，平均年龄为（28.13±3.68）岁，初产妇和经产妇各为20例、23例。两组患者基线资料，对比无明显差异（P>0.05），可比。本院伦理委员会核准及备案后开展本次研究。患者家属知晓研究详情和治疗方案，签署同意文件。

1.2 治疗方法

对照组应用MTX（产商：广东岭南制药有限公司;批准文号：H20054692;规格：0.1g /瓶）治疗，药物肌肉注射，每日一次，每次20mg，连续治疗5d。

观察组在对照组基础上联合使用米非司酮（产商：上海新华联制药有限公司;批准文号：H20000629;规格：25mg /瓶）治疗，药物口服，每日两次，每次2片，连续给药7d。

用药后进行2-4周观察，如果停药后4周仍未排出残留组织，需要进行清宫术治疗。

1.3 指标观察

治疗前后测定患者血HGG水平结合超声检查判定治疗效果：显效（临床症状全部消失，彻底排出残留组织，超声检查确定无异常，血HGG水平显示正常）、有效（临床症状显著改善，残留组织大部分排出，超声检查残留组织明显缩小，血HGG水平显示正常或大幅下降）、无效（未达到有效以上水平），显效率+有效率=治疗总有效率。

观察记录两组不良反应：恶心呕吐、肝肾功能异常、骨髓抑制。

1.4 统计学分析

相关研究数据输入SPSS20.0软件中分析，n（%）表示计数资料接受x2检验，（）表示计量资料接受t检验，差异具有统计学意义依据为P<0.05。

2 结果

2.1对比两组临床疗效

观察组（n=43）显效+有效40例、无效3例，治疗有效率为93.02%（40/43）;对照组（n=42）显效+有效32例、无效10例，治疗有效率为76.19%（32/42），经计算：x2=4.647 P=0.031，对照组治疗有效率低于观察组且组间差异明显（P<0.05）。

2.4对比两组不良反应

观察组（n=43）2例恶心呕吐，不良反应发生率为4.65%（2/43），对照组（n=42）3例恶心呕吐，肝功能异常1例，不良反应发生率为9.52%（4/42），经计算x2=769 P=0.381，两组不良反应發生率无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

产妇顺利娩出胎儿30min后，胎盘仍有部分存在子宫内未完全娩出被称之为胎盘残留。正常分娩是胎盘全部娩出后，子宫体积显著收缩，肌纤维随之收缩，会对其间血管进行压迫实现止血目的[3]。如果宫腔内存在残存的胎盘组织，对剥离面血窦关闭具有不利影响，容易导致分娩时或是产后出血。胎盘残留还会诱发产褥期感染，因此需要给予足够重视。胎盘残留原因主要包括人工流产次数过多、存在宫腔操作史、伴有子宫疾病或是子宫内膜炎症等[4]。本病临床会应用清宫术进行治疗，但是入侵操作会导致创伤，多次操作还会增加宫内感染及子宫内膜受损几率，会对患者造成不同程度伤害[5]。

MTX属于抗代谢类药物（叶酸拮抗剂），广泛应用于临床治疗异位妊娠，药物可干扰DNA合成，对滋养细胞增殖具有良好抑制作用，且滋养细胞对MTX敏感性较高，能够将其绒毛组织破坏掉，使滞留的胎盘组织逐渐变性、萎缩进而坏死[6]。药物不良反应较多，国外相关治疗表明[7]，MTX小剂量肌肉注射治疗效果更加理想，不良反应发生几率较低。米非司酮属于甾体类药物，抗孕激素活性确切，可以结合孕激素受体并抑制其作用，促进白介素-8释放，破坏胎盘功能，通过阻断子宫肌层黄黄体酮受体促进子宫收缩，尽快将残余胎盘组织排出[8]。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05），表明联合用药治疗效果优于单独使用MTX，且米非司酮为糖皮质激素拮抗药，短期使用不会发生严重不良反应。

综上，相比单独应用MTX治疗产后胎盘残留，MTX联合米非司酮治疗效果及安全性更加理想，值得推荐。

参考文献：

[1]徐芳，谢秀梅，党晓贤.甲氨蝶呤+米非司酮治疗对宫外孕患者体重指数、血浆D-D及β-HCG水平的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：80-82.

[2]郭萍，李玲.异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（14）：202-203.

[3]周晴晴，王爱敏，廉伟，等.口服自拟杀胚消癥汤加灌肠方联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2338-2341.

[4]段绍琳.甲氨蝶呤与米非司酮结合应用在不同血β-HCG浓度宫外孕治疗中的疗效观察[J].医学理论与实践，2019，32（8）：1214-1216.

[5]袁社霞.宮外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗宫外孕疗效及对患者血清激素、β-HCG水平的影响[J].陕西中医，2019，40（4）：421-423.

[6]刘泽慧.米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（17）：110-111.

[7]谷金富，谭虹.米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察[J].中国继续医学教育，2019，11（21）：118-120.

[8]刘青梅.米非司酮治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床疗效[J].医学信息，2019，32（z2）：150.