加强公立医院内部审计风险防范的几点思考

王力

摘要：我国公立医院改革已有十多个年头，随着药品耗材取消加成、医疗服务价格调整、分级诊疗、医联体建立、医保支付方式改革、公立医院综合绩效改革等医改政策不断推出，医改逐渐步入“深水区”。紧贴新形势下公立医院改革的需求，紧跟现代公立医院管理建设的步伐，加强医院内部审计工作力度、防范内部审计风险是新时代做好公立医院内部审计工作的现实需求。本文以某省公立医院内部审计部门权威性不高、独立性不强、人员专业能力不过硬、审计结果运用不理想等情况进行风险探讨，提出“一把手”直管，从而保证内审独立性和权威性。从多角度配备人员以形成合力，进一步提升审计质量、规范审计程序以降低审计检查风险、多元化审计服务医院经营管理目标等风险防范建议。

关键词：医院;内部审计;审计风险;防范建议

2020年初，国家卫健委推出公立医院实行经济管理年，要求公立医院规范管理、提质增效、强化监管，可见其变革核心已逐步从以外部治理为主转向以内部管理为主，现代医院管理制度在逐步建立。公立医院内部审计是现代医院管理的重要组成部分，既是医院内部监督体系的重要力量，也是医院完善治理体系的主要推动者。随着公立医院改革的深入，内部审计所面对的问题也越来越多，面临的风险也越来越大。

一、医院内部审计现状及风险

《卫生计生系统内部审计工作规定》和《审计署关于内部审计工作的规定》明确指出，内部审计是一种独立、客观的确认和咨询活动，它通过运用系统、规范的方法，审查和评价组织的业务活动、内部控制和风险管理的适当性和有效性，以促进组织完善治理、增加价值和实现目标。然而以某省公立醫院的内部审计情况来看，对独立、客观做出评价以及实现审计目标具有一定风险。

（一）内部审计部门权威性不高

根据《卫生系统内部审计工作规定》，年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职的审计人员。由于有国家规定，公立医院不得不设置内部审计部门，并非出于医院自我完善管理的需要，而是抱着交差的心理。对于医院来说，医务部门、护理部门、科研部门、教学部门、后勤保障部门显得更为重要，有的医院会认为内部审计部门是来给自己找麻烦的，觉得内部审计工作会干扰到医院日常经营工作的开展。没有权威性，内部审计工作就得不到被审部门的有力支持与密切配合，工作中就会遇到各种阻力，作出的审计决定往往也得不到有效地贯彻与执行。

（二）内部审计部门独立性不强

内部审计部门一方面要接受上级主管部门卫健委的业务指导，对所在医院进行监督检查;另一方面又要受其所在医院的行政领导，开展日常工作。内审人员的工资待遇、职务精神等切身利益，都由所在医院决定，不好得罪人、不敢得罪人，导致审计工作无法全面有效地开展，医院存在的问题就无法真实有效地反映出来。有的医院甚至将内部审计与纪检、财务等职能部门合并设置，审计人员身兼数职，有时候是既当运动员又当裁判员，无法客观公正做出审计评价，就不能保证审计质量。

（三）内部审计人员专业胜任能力较弱

大多数公立医院的内审部门是一个“退休养老”部门，所配备的人员是临近退休年龄的人员，一方面身体上已不能适应内部审计强大的脑力活动，另一方面个人也缺乏学习新知识的动力，无法很好地对新医改背景下医院事业发展进行正确的评估。开展内部审计时往往凭个人经验判断，很少会运用抽样审计的审计技能和大数据分析信息技术手段，久更别提内部审计范围能从财务收支、经济合同、工程预结算审计扩展到医院管理审计进而帮助实现医院整体目标，这都与现代医院管理的新形势不相适应。

（四）内部审计结果运用不理想

一方面是有的医院开展内部审计只是为了完成上级主管部门交办的任务，或者用于转移某些管理工作的风险，表明该项收支或者业务已经经过了审计，内部审计报告置于案头应付检查。另一方面是内部审计结果本身就缺乏影响力。内部审计工作只是停留在报表数据、合同文字、工程预结算资料的表面，对医院的内部控制、经营管理绩效关注不足，对经济运营的高质量发展建议较少，对服务医院决策管理的专业咨询更是寥寥无几，审计结果缺乏深层次挖掘。

二、医院内部审计风险防范建议

上述现象影响了医院内部审计工作的独立客观开展，提出的审计结果得不到真正落实，对医院组织完善治理、增加价值和实现目标的作用难以发挥出来。风险是客观存在的，虽然不能完全消除的，但可以通过一些有效措施使其降低到一个可接受的水平。

（一）“一把手”直管从而保证内审独立性和权威性

争取医院“一把手”的重视，定期汇报工作，让其了解单位主要负责人是落实审计整改工作的第一责任人，争取“一把手”对内部审计工作给予各方面的支持。独立设置专门的审计部门，直接隶属于医院“一把手”，避免内部审计工作受到过多的行政干预，优化内部审计工作的外部环境，保证内部审计的独立性与权威性。

（二）多角度配备人员形成合力提升审计质量

新医改下的公立医院内部审计是一项政策性、专业性、技术性很强的管理工作。医院所配置的内部审计人员必须是政治素质好、专业水平高的复合型审计人才。一是注重思想建设。强化内部审计人员客观公正、廉洁自律的职业道德，培养内部审计人员服务导向意识;二是学科配备形成合力。财会、信息技术、法律、工程等专业背景的人员各占一定比重，相互弥补专业短板;三是从外借力加强力量建设。聘请某一领域的专家参与或指导公立医院内部审计项目，以提升内部审计工作的质量。

（三）规范审计程序以降低审计检查风险

内部审计的程序应当标准和规范，审计资料的收集和整合和收集应完整，内部审计报告的重点是评价运营情况、分析问题原因、提出解决问题以及促进发展的相应意见和建议，对审计结果进行必要的复核。审计过程中如果发生影响审计结论或者可能带来审计风险的事项，内部审计人员应将事项报告给“一把手”，以规避审计检查风险。

（四）多元化审计服务医院经营管理目标

在现代公立医院管理建设要求下，实行多元化审计，突出服务医院管理的特点显得尤为重要。审计职能要从监督主导逐步转变为服务主导;审计范围要从财务收支、经济合同、工程预结算审计转变为经营管理审计和经济效益审计方面发展;审计结果要从片面追求查处违规违纪问题转变为更加关注医院内部控制有效性、关注医务人员薪酬福利、关注医院运营效果、关注医院公益成效等方面，进而整体评价医院管理情况，为医院“一把手”研究制定发展决策发挥积极的参谋助手作用。

三、结束语

新医改大背景下，公立医院内部审计应主动适应新形势发展，找准定位，提升地位，解放思想，转变思路，以服务现代医院管理为目标，全面提升专业胜任能力，防范审计风险。对医院开展的经营管理活动，内部审计既要监督法规、制度的遵守情况，也要积极推动内部控制制度的建立健全，更要帮助提升医院的经营管理绩效和经济运营效能，最终推动医院实现现代化管理和可持续发展。

参考文献：

[1]《审计署关于内部审计工作的规定》，（审计署令第11号）

[2]《卫生计生系统内部审计工作规定》，（国家卫生计生委令16号）

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[7]刘丹，陈琦，周小婷，公立医院内部审计理念创新与路径探析，《西部财会》2020（5）

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