叙事护理对老年阿尔兹海默症病人适应水平的影响

张媛

摘要：目的：就叙事护理对老年阿尔兹海默症的适应水平的影响展开研究，旨在为临床上更好的对阿尔兹海默症病人进行护理提供依据;方法 选取2020年1月至2020年12月间来我院神经内科治疗的64例阿尔兹海默症患者作为研究对象，对上述患者给与叙事护理干预方案; 结果 随着叙事护理干预的逐渐进展，PAIS-SR各维度得分逐渐降低，老年阿尔兹海默症病人适应水能力逐渐变好（P<0.001）;结论 叙事护理有助于提高老年阿尔兹海默症病人的适应能力，对改善患者的病耻感、心态、康复效果意义重大。

关键词：叙事护理;老年;阿尔兹海默症;适应水平;

近年来，随着我国老龄化进程的加快，从全社会上层面上讲，老年人口所占比重逐渐增多，阿尔兹海默症是老年人常见疾病，我国现有阿尔兹海默病患者300万-400万，且其发病率呈逐年上升趋势[1]，其临床表现主要为记忆障碍、失语、视空间技能损害、执行功能障碍等，阿尔兹海默症对人群具有较大的危害性，研究发现，其平均生存期只有5.9年，是威胁老年人健康的“四大杀手”之一，作为一种慢性病，除了进行有效的治疗外，适当的护理也尤为重要，叙事护理是一种强调患者“身-心-社会-精神”为主旨的护理模式，其核心内容是强调要了解患者的疾病体验和生活状态[2]，本文就叙事护理对老年阿尔兹海默症的适应水平的影响展开研究，现将相关研究结果汇报如下：

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1月至2020年12月间来我院神经内科治疗的64例阿尔兹海默症患者作为研究对象，上述患者均符合《精神病疾病学》中关于阿尔兹海默症的诊断标准，且上述研究对象均为本地居民，自愿參加本调查并签署知情同意书，排除意识障碍和不能正常沟通的患者，其中男性34例，女性28例，年龄在60-81岁之间，平均年龄为72.8±2.7岁。

1.2研究方法

1.2.1成立干预团队及成员分工

干预团队的主要成员包括1名神经内科主治医师、一名具有多年经验的心理医师。1名神经内科副主任护理和1名护理研究生组成，团队在成立后，均对团队成员进行相关专业知识的培训，具体包括小组讨论，一般频次为每两周一次，考核合格后方可进入本研究，在研究实施过程中，主治医师主要负责患者的护理指导，心理医师主要负责患者叙事护理干预过程中的护理指导，而副主任护理和护理研究生主要负责全程叙事护理干预。

1.2.2干预方法

1.2.2.1制定干预方案

制定叙事护理干预方案，在制定叙事护理干预方案之初，相关小组成员要在阅读大量文献和专家访谈的基础上开展，

入院后，护理研究生主要负责接触病人，初步向患者介绍具体的干预方案，同时告知患者该方案需要随访，后续会定期随访，为患者建立专门的微信沟通交流群，群成员主要为病人和家属，定期向微信群内发送关于叙述护理及阿尔兹海默症护理的相关短视频和文章，帮助患者及时处理所遇到的所有问题，不断提高病人的自我护理能力。

1.2.2.2方案设计

对于有护理需求，需要下单的患者，告知患者来院护理或者可以通过网络平台下单的方式先下单，后续医院内组织专门的护理人员上门护理，给与患者叙事护理干预，在具体干预过程中要为患者选择合适的干预地点，干预过程中可能会涉及到一些患者的隐私，在该过程中要注意保护患者的隐私，首次干预尽量选择在患者出院后1周内进行，在进行叙事干预，每次干预完毕后，护理人员都要做好相关的干预记录，同时定期汇报，一般会选择在每周的团队会议上进行汇报，由团队成员进行讨论，根据讨论内容，提出问题与建议，指导下一次干预，为下一次干预做好铺垫。

1.2.2.3具体干预方案

（1）第一阶段：建立关系。主题：正视问题的存在，目的：与病人建立合作、信任的关系，方法：向患者相关的干预方案，了解患者的一般情况，倾听患者叙述其患者过程及疾病故事，在倾听过程中及时给与回应，“斗病日记”：引导病人敞开心扉、从内心深入感受到问题的客观性及存在性。（2）第二阶段：问题外化。主题：揭示看待问题的不同方式，以及个人与问题的关系，让病人意识到他们与问题是分开的，目的：让病人更好的参与到对话中，将个人无法获得的洞察力激发出来，让患者感知到病耻感，通过以下问题让患者转变角色，融入到对话中：疾病影响你的生活吗？该病是如何影响你的生活的？对你生活的其他方面有哪些影响？患者期间与您的家人相处的怎么样？患病后您的社交活动有所变化吗？“斗病日记”：引导病人说出该病对生活产生哪些不良影响，同时告知患者正视疾病对生活、社交的影响;

1.3 调查工具

采用疾病心理社会适应量表（Psychosocial Adjust-ment to Illness Scale Self-report，PAIS-SR）对患者的适应水平进行评价，该量表由Derogatis等人构建，姚静静等人翻译，主要反映患者患病后的心理及社会适应情况，具体包括46个条目，7个维度，分别为工作能力、卫生保健、家庭关系、性能力、交流情况、娱乐情况和心理情况等，各条目均有4个选项，分值在0-3分之间，得分与患者的心理社会适应能力呈反比。

1.4统计学分析

利用SPSS 21.0对上述数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，检验水准为0.05。

2.结果

结果发现，随着叙事护理干预的逐渐进展，PAIS-SR各维度得分逐渐降低，老年阿尔兹海默症病人适应能力逐渐变好（P<0.001）。

3.讨论

阿尔兹海默症是困扰老年人健康的主要疾病，患者在长期患病过程中常常会有自我价值感降低、不愿与家人、朋友沟通交流，久而久之会产生一系列的负性情绪，长期的负性情绪会使病人出现病耻感，降低其战胜疾病的信心及治疗的主观能动性，不能更好地对疾病进行管理，影响患者的适应水平，叙事护理是一种个性化的、以人文关怀为主题的护理方法，通过让患者叙述疾病故事，使得患者内心积压的负性情绪得以释放，实现角色转换，将护士融入到病人故事中，与病人共情，更好的感应患者的情感，最终提高患者的社会心理适应水平;综上所述，叙事护理有助于提高老年阿尔兹海默症病人的适应能力，对改善患者的病耻感、心态、康复效果意义重大。

参考文献

[1]洪思思，肖丽娜，杨淑芬.阿尔兹海默症的护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（6）：142-144.

[2]张鲁敏，顾芬，任皎皎，等.叙事护理对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].护理学报，2019，26（7）：65-69.