一例腰椎爆裂骨折患者实施优质护理的体会

吴静红

摘要：爆裂骨折一般发生在车祸和其他坠落时的外部伤害，患者通常表现为剧烈疼痛，不能进行活动。并且大部分患者有脊髓受伤。这种病症的治疗方式有手术和非手术。本文通过对一例腰椎爆裂骨折患者实施优质护理的体会，分析其护理效果。

关键词：腰椎爆裂骨折患者;优质护理;实际体会

腰椎爆裂骨折多于外部冲击有关，非常容易造成体内骨量的形成以及神经性的损伤。改病症可能会导致下肢运动受到影响，同时还会发生直肠、膀胱功能的障碍，对患者的生活质量造成严重的影响，使得预后效果不佳[1]。患者患病后，恢复速度较慢，周期长，在较短时间内病症得不到明显的改变，严重时会影响患者的心理状态和情绪，降低患者的康复速度[2-3]。本院即通过对一例腰椎爆裂骨折患者应用优质护理的研究，分析其临床价值和预期效果。

1.患者基本资料

患者性别男，32岁，在高速路上发生车祸受到撞击，车辆停止后即感覺头部、腰部、腿部疼痛，且右大腿破溃，大量出血，患者下肢受伤无法自主活动。诊断：L2 椎体爆裂骨折。在入院后急诊科进行全麻，进行腰椎后路椎板切除椎管减压横突间植骨内固定加清创缝合。T：37.3℃，P：82次/分，R：21次/分 BP：125/80mmHg。精神状况一般，口齿较为清晰，腿部和腰部有手术切开，愈合情况较好。双肺呼吸音清晰，干湿罗音均未听到;心脏边界不大，心率76次/min，心律规则，瓣膜听诊区未见病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肋下肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱无畸形、曲度正常和水肿。神经系统检查：右侧肛门反射减弱，大腿疼痛、触觉、体温感觉均弱于对侧。肢体肌力、张力正常。双侧均有生理反射，无病理反射。

2.发病机制

腰椎爆裂骨折的发生一般和外部高能量创伤有关，多见于车祸和坠落而造成伤，其作用原理是轴向载荷的力量增加以及骨和软组织碎片的移动，使得椎体受到破坏，脊柱受到压迫。椎体后壁破坏是区分爆裂性骨折和压缩性骨折的标准。如果连接相邻上下椎骨的韧带结构被破坏，即使后壁完整，脊柱也容易错位。

3.护理方式

3.1手术前的护理

①评估患者的身体状态和病情严重程度，从而为制定护理做准备。同时为患者讲解腰椎爆裂骨折的治疗和防治知识。②患者若在腰椎爆裂骨折后3天内局部疼痛，可以为患者提供音乐、电影、书籍转移患者的注意力，减轻其病痛。若患者实在无法忍受疼痛可使用镇痛药物。③患者需要注意饮食，避免食用辛辣、干燥、肥腻的食物，避免患者发生便秘、腹泻等情况。为预防这种情况，疼痛较轻者可用棉签蘸松节油点控神阙穴，同时腹部热敷。如果腹胀严重，排尿不利，可采用按摩指导法：患者仰卧，全身放松。外科医生在腹部顺时针按摩手掌大鱼际肌5-10分钟，每天3-5次，以促进肠道蠕动和排尿。多喝水，吃清淡、易消化、富含纤维素的食物。根据医嘱，服用理气活血通便的中草药或过道片。④落实好护理责任制，对每位患者合理搭配医师和护理人员，进行全程护理。并且护理人员需要耐心为患者讲解治疗过程和相关注意事项。

3.2手术后的护理

①术后床上护理，密切观察病人病情，按医嘱进行2-3天的心电图监测，重点监测病人的呼吸和血氧，连续吸入低流量氧2-3天，保证病人血氧饱和度≥ 95%. 患者需要使用气垫床进行仰卧4-6小时。6小时后，进行翻转，以保持脊柱笔直，防止扭转。在手术当天，应少转动，以利于防止压迫。引流管应妥善放置固定，保持引流管通畅，并不时挤压引流管。观察引流液的颜色、性质和体积。如果引流液大于或等于100ml持续2小时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生。②避免患者出现压疮，护理人员需要定时为患者翻身，进行按摩，每天进行一次，每次1h。为患者进行擦拭，定时更换床单。增强患者的营养，补充维生素和锌剂，增强其免疫力[4]。③定期指导患者进行腰背肌的锻炼，锻炼一般为术后1-2周，需要患者长期坚持，由易到难，逐渐增加锻炼时间，避免过长时间锻炼，防治再次受伤。通过定期锻炼可有效防止软组织粘连，增强腰背肌功能。复位期间，垫枕1～2周，患者主动挺腹，5～10min/次;伤后1周进行“五点支撑法”训练;伤后2～3周行“四点支撑法”;伤后3～4周开始“三点支撑法”训练;伤后5～6周采用飞燕点水法。每天3-5次，每次运动后应再次放置枕头[5]。④护理期间需要关注患者的心理状态，为患者讲解康复案例，增加患者的康复信心，提高患者治疗的主动性，增强依从性。⑤对于病房和患者的康复区，要保证这些区域的通风和清洁，定时消毒杀菌，并使用空气净化器。⑥在患者基本康复好后，即将出院前，叮嘱患者定时服药，定期到医院进行复查，自主进行康复锻炼。

4.总结

对此通过一例腰椎爆裂骨折患者实施优质护理的体会，对腰椎爆裂骨折患者的护理，至今还在研究探索，而优质护理是把患者作为中心，改变以往的护理模式，在基础护理之上，采取护理责任制，护理人员落实其监测、护理任务，多方面解决患者的问题。通过优质护理，能够大大提升患者的依从性和治疗效果，具有临床研究的意义。

参考文献：

[1]王忠波，冯瑞锋.综合护理干预在腰椎爆裂骨折并发脊髓损伤患者中的应用效果[J].中国医药科学，2020，10（9）：115-118.

[2]林秋炜，陈玉芳.快速康复外科护理在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用[J].白求恩医学杂志，2020，18（3）：307-308.

[3]贾冬梅.快速康复外科理念在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用[J].健康大视野，2020，（4）：17.

[4]高媛，高露露.预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折患者手术后腹胀的影响分析研究[J].中国全科医学，2018，21（z1）：436-438.

[5]赵冰.优质护理在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：132-134.