新型冠状病毒感染性肺炎疫情下三级预检分诊在门诊中的运用及效果评价

张秋菊

摘要：新冠疫情开始至今已在全球蔓延，其感染途径多、传播快、范围广、人群普遍易感我院属省三级甲等骨科专科医院，虽没被作为定点收治医院，但我院一直开展新冠患者观察病房和发热门诊。疫情开始至今，根据国家卫健委的相关诊疗防控方案，我院门诊部一直开诊，期间调整了门诊防控策略、优化就诊流程、预防交叉感染、加强医务人员的卫生防护及消毒举措，构建门诊管控防线，显著提高门诊医务工作者应对新冠肺炎疫情的防御能力，取得了一定的经验，保障了医务人员及来院患者的诊疗安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎;门诊管理;预检分诊;防控。

1.引言：

新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎，世卫组织将此毒命名为“COVID-19”，被其感染的肺炎统一称为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，本次的感染被纳入乙类传染病甲类管理【1】医疗机构是病元微生物聚集的场所，新冠肺炎传播的隐匿性和复杂性是控制疫情工作的难点。门诊是医院的窗口，有着人流量大、密集度高、接触环节多等特征，为了能够对来院人员准确快速识别，防止或最大可能减少疫情扩散，参照国家健康委员会相关制度和要求，结合我院自身，将门诊诊疗工作实行严格的三级预检分诊机制【2】，确保了疫情期间门诊常规诊治工作有序开展，现汇报如下：

2.资料背景

四川省骨科医院（成都体育医院，成都运动创伤研究所）是中国第一所体育医院、中国第一所三级甲等中医骨科医院、全国中医医院中第一所经中国奥委会授予的“国家对运动员指定医院”地属成都市武侯区一环路上。附近住宅、事业单位、景点及酒店比比皆是，人员多、流动性大，2019年底开通地铁站点后来院就诊患者日剧增多。我院门诊开设30个科室，46个门急诊，分布在门诊1/2/3楼，康复楼一楼，治未病中心大楼一楼，主要由门诊护理人员进行质量管控，相关科室协助，以满足诊疗工作正常运行。

3.我院门诊管理应急策略

3.1组织保障

新冠肺炎疫情发生后，医院立即建立应急工作领导小组：负责院内防控工作的统一指挥、协调;成立防治专家组：负责疫情防控的会诊、救治，组织协调病人的隔离、转运工作。

3.2规范管理

我院依据《中华人民共和国传染防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》《新型冠状病感染毒肺炎诊疗方案》于2020年1月20日制定了《四川省骨科医院新型冠状病毒肺炎应急预案》，3月7日出修订版并全院宣讲、并于2020年2月25日发布《四川省骨科医院预检分诊流程及发热门诊工作方案》，全面落实预检分诊、监测、诊断、隔离、报告和治疗等工作。

4.多举措管制策略

4.1医院单进单出通道管理

结合我院实际情况，根据门诊空间结构设置为单项循环通行。实行三通道管理（医院职工单通道、患者及家属单进单出通道），职工入口开始由各科室支援护士值守后转为安保人员值守，患者及家属入口通道由门诊护士及支援人员加安保人员合并值守，各通道设置醒目的出入口标识及就诊流程指引图。另设有发热患者专用通道。

4.2严格控制，减少人员聚集

4.2.1限制号源，减少人员聚集

为控制门诊人流量，自疫情开始至3月，一天单病种只安排一位医生，门诊专科门诊减少一半出诊医生，专家门诊不开诊（门诊号源减少20%），自4月份后门诊全部开诊，周末节假日实行轮班值班制。为减少聚集全面实行预约挂号制，分时段签到就诊，全面提倡自助机缴费及手机支付等功能。全面采取一陪一患制。

4.2.2落实门诊预检分诊管理机制

《四川省骨科医院新型冠状病毒肺炎应急预案》《四川省骨科医院预检分诊流程及发热门诊工作方案》发布开始，门诊入口、护士站、诊间采用三级预检分诊体系。严防潜在传染源进入门诊增大疫情扩散风险。自全国疫情爆发以来，门诊开诊2020年1月至9月，我院门诊总挂号量为433766，二级预检分诊达到293573人次，筛查出215例发热患者送往发热门诊，上报疑似病例4人，确诊0人。

⑴门诊护士、行政支援人员和安保人员协助一级预检

医院各入口（员工入口+病员人行入口+汽车入口）设立预检分诊台，用体温枪+红外线检测所有人员体温，患者及家属询问流行病学史、查看健康码（院职工查看工作证），①如有体温≧37.3℃者，再用水银体温计复测体温≧37.3℃者，处理：给患者及陪同人员佩戴医用外科口罩，门诊护士陪同前往发热门诊筛查，排查后再返回就诊。②体温正常，但有流行病学史的患者，同①处理。③有相关呼吸道症状者，询问流行病学史，，同①处理。【3】体温≦37.3℃，无流行病学史，无相关呼吸道症状者，凭健康绿码进入医院门诊区域。

⑵门诊护士、行政支援人员协助落实二级预检

各诊间楼层护士站设立预检分诊台，并实行单向通道（单进单出），诊间入口处设体温监测点，全面实行一患一陪制进入候诊区，对就诊患者及家属再次检测体温，发热患者处理同一级预检分诊，无发热者贴上检测正常标签进入候诊区。

⑶诊间诊室实施三级预检

诊室医生接诊患者时须查看患者检测标签，再次测量体温询问流行病学史，并要求患者填写《新冠肺炎流行病学史参考问诊表》并签字，如发现发热患者立即告知诊区護士，执行流程同一级预检。

5.多元化人员培训及个人防护

5.1岗前培训，确保护理质量和自身安全

医院统一组织门诊护士学习感染疾病专业能力培训，不断学习新冠肺炎诊疗方案，为担任好预检分诊工作不断强化培训，提升预检能力。线上线下学习疫情防控知识、穿脱隔离技术等，落实标准预防，穿工作服，戴工作帽，佩戴医用外科口罩，（一级预检人员在5月前穿隔离衣及戴护目镜）

5.2疫情期间院感工作落实

我院于2020年2月4日依据《中华人民共和国传染防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》《新型冠状病感染毒肺炎诊疗方案》编制了《四川省骨科医院新型冠状病毒感染肺炎防治工作手册》其中包括：《四川省骨科医院新型冠状病毒肺炎应急工作方案》《预检分诊制度》《四川省骨科医院发热门诊工作制度》《新新冠状病毒感染的肺炎确诊/疑似患者转诊流程》《四川省骨科医院隔离病房管理制度》《新型冠状病毒肺炎影像检查流程》《新型冠状病毒肺炎医院感染预防控制措施》落实到位，全院学习培训。

门诊人流量大，做好日常消毒，诊室及候诊区均开启门窗通风，上下午诊疗结束对室内环境进行清扫及含氯消毒剂擦拭消毒处理。对水银、听诊器等公共医疗器械按院感要求需进行一人一用一消毒处理，体温枪每4个小时用75%酒精擦拭，频率高时随时擦拭。体温枪每日校对，以保证仪器处于备用状态。

5.3开展多种形式防护宣教

在门诊大厅和诊区等公共区域新增快速手消放置点，门诊大厅设有新冠肺炎相关防护知识电脑屏滚动播放，护士在巡诊过程中对患者进行口头宣教，指导患者全程佩戴好口罩做好自我防护。

6.效果与评价

通过以上举措，迄今为止门诊部严格防控新型冠状病毒肺炎疫情，精准排查发热患者，门诊三级预检分诊流程落实到位，无漏筛查情况发生，无院内交叉感染和医务人员感染。使患者及医务人员均得到了有效防护，最大限度保证了患者及医务人员的安全。目前门诊运转良好，无新型冠状病毒交叉感染发生，效果显著。不足之处：门诊人流量大，预检分诊工作量巨大，繁琐的就医流程导致患者满意度下降，这有多方面原因，人力资源严重不足，新进医务工作者业务不熟悉，但是我们一直在努力和完善当中。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会：中华人民共和国国家卫生健康委员会公告2020年第1号[EB/OL]（http：//www.gov.cn/ zhengce/zhengceku/2020-01/21/content_5471164.htm，2020-02-09.）

[2]中華人民共和国卫生部：医疗机构传染病预检分诊管理办法[EB/OL]（http：//www.gov.cn/gongbao/content/2005/content2020-02-18）

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会：规范性文件《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》（发布时间：2020-1-22，来源：疾病预防控制局）（http：//www.nhc.gov.cn/ jkj/s3577/202001/ c67cfe29ecf1470e8c7fc47d3b751e88.shtml）