经外周静脉中心静脉置管的护理体会及并发症防治措施研究

何菊

摘要：目的：试论经外周静脉中心静脉置管（以下简称PICC置管）的护理措施与并发症防治干预。方法：将68例接受PICC置管的患者随机分为对照组（34例，实施常规护理）、观察组（34例，实施预见性护理），并进行对比。结果：观察组患者并发症发生率更低，相比呈P<0.05。结论：应用预见性护理能有效避免导管堵塞、静脉炎这类PICC置管常见并发症发生。

关键词：经外周静脉中心静脉置管;预见性护理;并发症发生率

近几年来，PICC置管已逐渐应用于临床各大科室，其是指医师借助导管从患者外周手臂静脉处穿刺，使其直达与心脏临近的大动脉，在避免静脉血管因反复穿刺而受到损害的同时，降低药物存在的刺激性，以确保患者顺利完成治疗[1]。然而这种治疗方案也是存在一定风险性的，虽然为患者提供了安全的静脉治疗通道，可很多患者在置管后都会合并一系列的并发症，为从根源上减少这类情况发生，护理人员需根据PICC置管所致的常见并发症类型，针对性、预见性地对患者采取相应的护理措施，以保障置管安全性与整体临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院68例接受PICC置管的患者遵循随机数字表分组原则分为对照组、观察组各34例，时间维度2020年4月份至2021年4月份，两组患者基本资料经对比未发现显著差异，呈P>0.05，详见表1：

1.2方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者则接受预见性护理，流程如下：

①为充分发挥不同层次护理人员的工作能力，使其互相协作沟通，建议在科室内成立预见性护理小组，在护士长的指导下，翻阅以往合并PICC置管相关并发症的患者资料，并检索核心文献，明确常见并发症类型：a.导管堵塞：这类并发症多与药物结晶沉淀、导管扭曲等因素存在相关性，一般来说，在堵塞后6h内处理为宜，因为此时血栓形成时间较短，复通概率大。b.静脉炎：虽然PICC置管能有效避免患者静脉血管受损伤，但也会增加合并静脉炎的危险性，导致这类并发症发生的主要因素以护理人员穿刺技术较差、导管尺寸不适宜（如直径过粗）、患者体质特殊为主，在合并静脉炎后，会进一步增加病死率与败血症等疾病的发生率。c.感染：这类并发症症状表现为发热、低血压、寒战、穿刺部位红肿压痛等等，多与未严格遵循无菌制度、更换敷料不及时等因素有关，一旦发生感染，无疑增加了护理人员的工作量与患者的身心痛苦，更是延长了其住院时间，降低病床周转率。

②在明确PICC置管常见并发症后，护士长应与护理部主任或副主任取得联系，针对预防PICC置管并发症方面拟定一套全面的培训流程，完善相关操作规程，分批组织护理人员参加理论培训与操作考核，积极维护PICC置管常见并发症的预防与处理工作，提高整体护理水平。为预防导管阻塞现象发生，护理人员在应用不同药物时，都需采取生理盐水进行充分的冲管操作，避免药物之间存在配伍禁忌致使沉淀物堆积，且在封管时，也应选择带有注射器的针头进行操作，直到注射器内遗留最后0.5ml注射液时，方可一边推注一边退针，并采用正压封管。同时，护理人员在置管前需进行全面消毒，待消毒剂完全干燥后方可实施穿刺操作，防止消毒剂进入血管产生化学性刺激，如需输注一些刺激性較强的化疗药物，则应选择硫酸镁预防性湿敷，期间如发现患者部分导管脱出，要避免再次送入体内，以增加静脉炎的发生概率。且护理人员在对患者从事护理服务期间，都需严格执行无菌制度，及时更换敷料（一般一周更换2-3次为宜）与肝素帽，并展开细菌培养，以从根源上预防感染。

③最后，护理人员要增加患者置管期间的巡视次数，一旦发现导管阻塞，要仔细分析导致导管阻塞的原因，及时使用尿激酶展开脱内鞘干预，且要仔细聆听患者诉求，倘若发现患者存在置管侧肢体肿胀麻木或持续发热、寒战等症状，应考虑是否为血栓形成或感染，对于合并血栓形成的患者，应及时执行医嘱实施全身溶栓药物治疗，如患者合并感染，则应用抗生素药物，并做好局部护理。

1.3疗效评价：比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组患者并发症发生率更低，相比呈P<0.05，详见表2：

3.讨论

临床中有很多患者会因治疗需要而长期接受静脉输液，虽然这种给药方式能有效维持药物恒定浓度，起效速度更快，但反复穿刺静脉血管也会对血管壁造成比较严重的损伤，使血管壁弹性下降，管腔体积变小，甚至会诱发静脉炎等并发症，从而加重患者身心痛苦，降低治疗依从性[2]。

由此可见，虽然PICC置管方便了患者静脉输液，但其诱发的并发症也是非常棘手的问题，这便需要采取相应的护理手段，来达到规避风险因素，减少并发症发生的目的。本研究尝试引进了预见性护理，并应用到观察组患者护理工作中，通过借助护理程序来明确导致患者发生并发症的原因后，采取针对性的护理手段，有效规避了并发症的发生，与对照组患者护理效果展开对比发现呈P<0.05，可见这种护理方式有利于降低PICC置管患者并发症发生率。

根据上述研究结果得知，PICC置管常见并发症包括导管堵塞、静脉炎等等，及时采取预见性护理手段可有效避免上述并发症发生。

参考文献：

[1]史晓琼， 杜丽红. 专科护理门诊护理对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者自我管理能力及相关并发症的影响[J]. 国际护理学杂志， 2021， 40（05）：895-897.

[2]姚婷婷， 孙颖， 曲宝君，等. 肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管相关并发症危险因素分析及预防[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 25（04）：83-86.