综合医院中医护理绩效考核方案的实践与探讨

乔小平 杨桂华 杜艳红 袁玮

中医护理技术是以中医基础理论为指导，在临床护理工作中应用中医传统治疗方法，包括拔罐、灸法、穴位按摩、穴位贴敷和刮痧等技术，具有适用范围广、操作方法简便、使用器具简单、价格较低、易普及等特点。虽然国家卫生主管部门大力推进综合医院中医工作的开展，但从整体来看，中医护理在综合医院的权重微乎其微[1]。护理绩效考核是有效提高护士工作效率、实现组织目标的重要方法[2]。建立科学合理的绩效分配制度，可激发医务人员积极性，提高医疗技术水平。本院为全国综合医院中医药工作示范单位及山东省中医药管理局第四批中医药重点专科。根据院内临床需求，参考国内部分医院中医护理绩效管理办法[3-4]，将中医护理技术纳入病区绩效考核方案中，建立量化考核方案和激励机制，有力推动了中医护理技术在综合医院的开展。现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2019年1月开始实施中医护理绩效管理方案，方案实施前（2017年1月—2018年12月）对病区护士发放绩效管理满意度调查问卷212份，男性4人（1.89%），女性208人（98.11%）；年龄28~34岁，平均年龄（31.20±3.21）岁；本科以上学历占95.3%（202/212）；工作年限4~13年，平均工作年限（7.82±3.14）年；回收有效问卷199份，有效回收率为93.87%。方案实施后（2019年1—12月）对病区护士发放绩效管理满意度调查问卷227份，男性3人（1.32%），女性224人（98.68%）；年龄28~36岁，平均年龄（32.70±3.21）岁；本科以上学历94.7%（215/227），工作年限4~15年，平均工作年限（8.56±4.14）年，回收有效问卷216份，有效回收率95.15%。两组人员的性别、学历、工作年限及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中医护理绩效考核管理

1.2.1.1 成立中医绩效考核领导管理小组 成立以分管院长为组长的中医护理绩效管理团队，小组成员由护理部、医务处、质控科、财务科、信息科相关人员组成。中医护理绩效考核团队主要负责拟定全院病区护理单元的绩效考核方案、考核和分析相关指标、收集实施过程中的意见和建议、进行中医护理绩效管理持续改进等工作。

1.2.1.2 明确绩效考核实施的具体办法 根据开展中医护理项目工时测算、技术难度系数、风险评定等要素[5-6]，确定中医护理技术绩效考核分配方案。制定了病区护理单元的绩效考核奖惩实施办法：在开展数量及质量方面进行绩效奖励，开展中医护理技术项目（艾灸、耳穴压豆、穴位贴敷、中药热奄包、穴位按摩、沐足等），每项中医护理技术每月开展10人次以上，加0.5分，每月增加10人次以上加0.2分，最高绩效奖励32.5分。护理部每月通过医院信息系统（hospital information system，HIS）提取各病区中医护理技术开展数量，结合每月的中医护理质量督导结果进行综合评估与权重。

1.2.1.3 中医护理质量督导与考核 护理部制定了《综合医院中医特色护理服务查检表》，主要包括中医护理技术、中医优势病种护理方案，中医特色康复指导等五大部分，每月对开展中医护理技术的科室进行督导检查，对95分以下者，扣除当月一定数量的绩效奖励。同时对病区开展的穴位贴敷方剂及穴位邀请医疗、针灸、药学、质控科等部门相关专家，进行审核，药学部根据临床需求，将中草药研制成粉剂，大小包装齐全，统一配送，并且为方便临床科室保存，根据药品性质，选用各式各样的外包装，极大方便了临床科室的用药。质控科严格把关医嘱及病历书写的质量，根据护理部和各医疗单位上报的数据进行绩效考核。

1.2.2 实施中医科医师病区定点查房制度 为确保临床科室中医护理工作的顺利开展，同时确保中医护理的科学性及有效性，医务科、护理部、中医科等部门统一部署安排，将中医药服务拓展到医院各临床科室。由中医科及针灸科医师承担全院中医临床会诊任务，由医务处统一排班，全院轮转，相对固定，划片管理。中医医师跟随相关专业的医师进行查房，并负责中医医嘱及病历的书写。中医科医师不仅获得了临床实践的机会，还有利于知识更新，丰富中医临证识别，充分发挥综合医院中医科的作用，让更多的西医生了解和认识中医，也让更多的患者获益[7-8]。

1.2.3 扎实做好中医护理人才培养工作 中医护理人才是切实保证中医护理技术实施的关键，护理部每年结合国家中医药管理局相关要求及专家建议[9-10]，制定中医护理培训计划及方案，对全院护理人员进行中医护理理论及操作的培训。以护理部为中心，积极选派专科优秀中青年骨干积极参加各种中医护理培训班、学术交流活动。选派中医学院毕业的优秀护士前往广州、北京、重庆等国家重点中医医院进修培训，以点带面，先进行部分科室的中医护理技术项目的开展，并由护理部牵头对进修后的工作追踪督导[11]。自2012年启动中医护理人才梯队建设计划后,共选派43名护理人员到广东省中医院及上级医院进修学习，培养出一批专业知识扎实、服务能力强的中医护理队伍。

1.2.4 中医护理信息化建设 以“提高工作效率、优化资源配置、强化护理管理”为目标，利用护理信息管理平台，优化中医护理评估内容，参考多位学者建议[12]，将中医护理评估嵌入信息管理平台。包括患者的基本信息、辨证分型、入院原因（外感六淫或是七情内伤）、神志、皮肤、体型、面色、舌质、舌苔、脉相、饮食、嗅气味、口渴、大小便、嗜好、脘腹等项目，并能够自动生成证型，为护理人员对患者的中医评估及辨证施护提供依据。

1.3 观察指标

1.3.1 各病区中医护理技术服务人次 通过医院信息系统（hospital information systerm，HIS）提取2017—2019年全院中医护理技术开展情况。

1.3.2 中医护理科研成果 开展中医护理技术的科室中医相关的护理论文、专利及科技奖励。

1.3.3 绩效满意度调查 内容包括方案客观性、适用性、公平性、接受性、效率性、总满意度6个条目，每个条目采用Likert 5级评分，很不满意至很满意分别赋值1~5分，4分及以上为满意[13]。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 23.0进行分析处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017—2019年中医护理技术开展情况

2017—2019年，中医护理技术开展数量逐年大幅度上升，见表1。

2.2 2017—2019年中医护理相关科研成效

2017—2019年中医护理相关的论文、专利、科研成果数量逐年递增，见表2。

2.3 实施绩效考核方案前后病区护士绩效满意度得分情况比较

实施中医护理绩效考核方案后，护理人员各项绩效考核满意度得分均提升（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 中医护理技术纳入绩效考核方案使中医护理在全院得到广泛开展

在医院各级部门的大力支持下，本院中医护理工作取得一定成效，2015年，本院中医护理被评为“山东省第四批中医护理重点专科”，中医护理颇受广大住院患者的喜爱，中西医结合，促进了患者康复。医院在政策、财政、措施等方面适当倾斜，给予中医护理更多的支持，本院通过绩效管理的方法，提高了患者的满意度，中医护理服务人次不断提高（表1），促进了中医护理的发展，加强了中医护理重点专科建设。

表1 2017—2019年中医护理技术开展情况（人次）

3.2 中医护理技术纳入绩效考核方案推动了中医护理科研成果的发展

人才培养是任何一个学科发展的重中之重，对于中医护理学科的发展也是如此。综合性医院护理人员以西医院校毕业为主，中医理论知识薄弱，影响了中医护理科研能力的发展。人才队伍建设是学科发展的根本，也是中医药事业持续发展的保障。2012年护理部加强中医护理重点学科的管理工作，通过护理人才培养制度的实施，培养出一支结构合理、专业性强、素质高的中医护理人才梯队。中医护理技术纳入绩效考核方案后，进一步助推中医护理的临床研究，取得一定的学术成果（表2）。

表2 2017—2019年中医护理相关科研成效

3.3 中医护理技术纳入绩效考核方案能提高护理人员绩效满意度

2017年1月开始，本院对中医护理技术开展情况纳入病区绩效考核，鼓励病区开展中医护理技术，本研究结果显示，将中医护理技术纳入绩效考核方案后，护理人员绩效满意度提升。可能原因是，本研究建立的护理绩效考核客观，公正，加之与护理信息系统联结，使护理工作量数据的提取更为精准[12]，使护理绩效考核结果向工作量大、质量优、效率高、业绩佳的病区倾斜[14-15]，更好地发挥考核的激励作用，提高了护士对绩效考核的满意度（表3）。

表3 实施绩效考核方案前后病区护士绩效满意度得分情况比较（分， ±s）

表3 实施绩效考核方案前后病区护士绩效满意度得分情况比较（分， ±s）

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综上所述，综合医院推广中医护理技术的管理模式，是广大医务人员积极探索的课题。将中医护理技术纳入绩效考核方案中，这一管理模式在综合医院临床的推广应用，对综合医院中医护理技术的开展有助推作用，既推广了中医护理技术，又兼顾了公平与效率，顺应国家医改的政策导向，对综合医院中医学科的发展起到重要的参考价值。