全面护理干预在神经外科术后患者中的应用效果

姜富饶 马雪迎 商萌萌

摘要：目的：分析全面护理干预对神经外科术后患者的临床效果。方法：选取高某医院2019年3月-2020年3月接受神经外科手术治疗的150例患者，随机分为研究组和对照组各75例。研究组术后给予全面护理干预，对照组术后给予常规护理。分析两组患者的运动能力、日常生活能力、并发症发生情况。结果：研究组护理满意率为97.33%，高于对照组的88.00%;研究组Fugl-Meyer评分、Barthel评分分别为（60.38±9.46）、（89.67±12.34）分，高于对照组的（41.02±6.34）、（74.61±10.38）分;研究组并发症发生率为1.33%，低于对照组的9.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科术后患者采取全面护理干预，有利于减少并发症发生率，促进患者运动能力和日常生活能力的恢复，提高患者对护理服务的满意程度，效果较好，值得临床推广应用。

关键词：全面护理干预;神经外科;术后患者;应用效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取某医院2019年3月-2020年3月接受神经外科手术治疗的150例患者，随机分为研究组和对照组各75例。对照组中女性38例，男性37例;年龄34～79岁，平均（47.31±3.64）岁;病程2h～1d，平均（6.13±0.49）h;脑挫伤患者10例，重症颅脑损伤患者16例，蛛网膜下腔出血患者23例，硬膜下血肿11例，高血压脑出血15例。研究组中女性39例，男性36例;年龄36～79岁，平均（48.03±3.52）岁;病程1h～1d，平均（6.22±0.44）h;脑挫伤患者12例，重症颅脑损伤患者15例，蛛网膜下腔出血患者24例，硬膜下血肿13例，高血压脑出血11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合神经外科手术适应证;临床资料完整;家属或本人知情同意。排除标准：中途退出;不符合神经外科手术指征;临床资料缺失。

1.3方法

对照组神经外科患者给予一般护理，包括康复训练、饮食指导、生活护理、用药指导等。研究组患者给予全面护理干预：（1）密切观察病人的病情变化、意识状态。相关量表可用于评价患者的运动反应、睁眼和语言，从而评价患者的意识。对于大多数神经外科患者来说，持续性生命体征紊乱往往发生在脑损伤后。因此，护理人员应准确观察脉搏、体温、血压、呼吸的变化，观察瞳孔的形状和大小，如果瞳孔扩张，或伴有意识障碍和肢体瘫痪，应警惕脑疝的危险;如果瞳孔两侧大小发生变化，我们应该警惕脑损伤。（2）躁动的护理干预。如果病人有烦躁不安，护理人员应给予适当的保护性约束，以避免脑损伤部位发生意外。同时，及时查明原因并对症治疗，避免盲目使用镇静药加重病情。（3）管道护理干预。颅脑损伤患者大多需要留置导尿管、手术引流管等。护理人员应注意管道的通畅性和位置，准确记录引流流量和引流物的性质、颜色，发现异常及时处理。（4）昏迷护理干预。护理人员应协助病人采取正确的体位，将床头抬高20度左右;对于深度昏迷的病人，也应协助病人保持侧卧位。在预防并发症方面，护士应定期帮助病人翻身，定期清洁头部和脚跟，如果眼睑没有完全闭合，应使用眼膏。

1.4评价标准

（1）日常生活活动：以Barthel量表为评价标准，评价内容包括洗澡、穿衣、吃饭、排便等，满分为100分，>60分表示上述活动基本自我完成;41-60分表示上述活动需要帮助;得分在20-40之间表示上述活动需要更多帮助;得分<20表示上述活动需要完全帮助。（2）运动恢复能力：以Fugl-Meyer量表為评价标准，评价内容包括肢体协调能力及上下肢下举、伸展等活动，满分为100分，得分与患者的运动能力成正比。（3）护理满意度：采用匿名问卷调查法对护理人员的服务态度和护理水平进行评价。评分≥75分为非常满意，60-74分为一般满意，<60分为不满意。（4）并发症：主要包括低氧血症、误吸、肺部感染等。

1.5统计学处理

采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意率比较

研究组患者护理满意率为97.33%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率为1.33%，低于对照组的9.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组Fugl-Meyer、Barthel评分比较

研究组患者的Fugl-Meyer、Barthel评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

神经外科疾病通常危重，发病突然，需要手术治疗，且术后需要留置引流管，容易发生感染。有鉴于此，此类患者的护理和治疗也很困难。近年来，神经外科疾病的发病率呈上升趋势。对患者进行有效、全面的护理干预，可以提高患者的满意度和工作效率。

神经外科患者存在多种削弱眼部保护机制的危险因素，一方面，该类患者的手术需要在全身麻醉下进行，肌松药物会导致患者眼睑肌肉松弛，影响正常眼睑的闭合，若手术时间加长，导致角膜暴露，还可引发暴露性角膜炎;另一方面，深度麻醉可导致泪液分泌减少，术中持续蒸发，泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤，使眼睛失去天然保护作用。此外术中俯卧位压迫眼部及术中消毒液渗入眼内等都可引起眼部肿胀、眼结膜水肿以及视物模糊。神经外科术后眼部水肿的高峰期为术后1～3d，一周后可逐渐消退。但也有部分患者肿胀明显，伴随有局部红肿和痒痛，不能睁眼。及时消除神经外科术后眼部肿胀十分重要。就目前而言，临床上对这种术后眼部肿胀尚缺乏特异性的对症治疗方法，探索有效的眼部护理方法是值得研究的课题。

在日常护理中，护理人员应为患者提供舒适、清洁的医院环境，定期对患者进行冲洗和翻身，预防深静脉血栓形成、压疮等并发症的发生。对于患者家属来说，受患者病情影响也会产生较大的心理压力和负担，因此护理人员应及时与他们沟通，稳定不良情绪，建立良好的护患关系，从而提高患者战胜疾病的信心。在上述基础护理的基础上，对昏迷、躁动患者进行综合护理干预。结果表明，研究组的运动能力、日常生活能力、护理满意度明显优于对照组，并发症发生率较低，说明该项护理工作具有较高的应用价值。

结论

综上所述，对神经外科术后患者进行综合护理干预，有利于减少并发症的发生，促进患者运动能力和日常生活能力的恢复，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广应用。

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（山东英才学院医学院）1856727C-9B2A-4D8B-8173-E3726AD88D35