初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响

朱虹

摘要：目的 研究使用自由体位联合无保护会阴接生在初产妇第二产程的分娩效果。方法 将本院自2019年12月～2020年12月收治的64例初产妇当做研究对象，根据电脑随机方式将其分为两组，每组32例。给予参照组截石位联合托肛法保护会阴接生，给予实验组自由体位联合无保护会阴接生，观察和对比第二产程时间和新生儿Apger评分。结果 对比第二产程时间和新生儿Apger评分，实验组明显优于参照组（P<0.05）。结论 在初产妇第二产程中，应用自由体位联合无保护会阴接生能够得到理想的分娩效果，缩短第二产程时间，确保母婴健康，值得推广和应用。

关键词：第二产程;自由体位联合无保护会阴接生;分娩效果

[Abstract]Objective To study the effect of free position combined with unprotected perineal delivery in the second stage of labor. Methods 64 primiparas in our hospital from December 2019 to December 2020 were randomly divided into two groups，32 cases in each group. The control group was given lithotomy position combined with anus supporting method to protect perineum delivery，while the experimental group was given free position combined with unprotected perineum delivery. Results compared with the second stage of labor time and neonatal apger score，the experimental group was significantly better than the control group（P < 0.05）. Conclusion in the second stage of labor of primipara，the application of free position combined with unprotected perineum delivery can obtain ideal delivery effect，shorten the time of the second stage of labor，ensure the health of mother and baby，which is worthy of promotion and application.

[Key words]the second stage of labor;free position combined with unprotected perineum delivery;delivery effect

在分娩的过程当中，随着健康意识的提升，人们开始意识到产妇精神和产道等方面对分娩的因素，产时服务模式也发生了转变【1】。而产时的体位是其中不能忽略的因素，就目前情况来看，在待产的过程中已经打破了以往的单一传统的体位。在第一产程和第二产程中，给予正确的体位干预，使用合理的体位，能够增加产妇的舒适度，减少疼痛感，降低新生兒窒息和产后出血等情况的出现【2】。基于此，本院对使用自由体位联合无保护会阴接生在初产妇第二产程的分娩效果进行了研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

将本院自2019年12月～2020年12月收治的64例初产妇当做研究对象，根据电脑随机方式将其分为两组，每组32例。参照组产妇的年龄为21～35岁，平均（28.45±4.75）岁;实验组产妇的年龄为22～36岁，平均（29.63±4.15）岁。所有产妇临床资料完整，签署了知情同意书，没有出现中途转院和退出的情况。两组产妇基本资料进行对比，没有明显的差别（P>0.05）。

1.2方法

给予参照组截石位联合托肛法保护会阴接生，方法为：产妇需要呈截石位仰卧在产床上，将床头调至30°。助产士指导产妇进行深呼吸，用力屏气，当胎儿的头部和肩部分娩出来后，使用传统的托肛方法保护产妇的会阴部位，完成接生工作。

给予实验组自由体位联合无保护会阴接生，方法为：在产妇宫口全开之后，根据产程的进度以及宫缩的强弱能力选择正确的体位，如前倾位和蹲位等，需要根据产妇的意愿来选择。助产士观察产妇的宫缩情况，监测胎头等部位，当胎儿头部分娩出来之后，消毒外阴并且使用无保护会阴完全接生。在此过程当中需要主动和产妇交流，控制住腹压，控制胎儿分娩的速度，每次用力分娩1厘米左右。产生比较快的产妇需要控制住她们的节奏，在宫缩期间不要太过于用力，确保胎儿可以缓慢分娩出来。

1.3观察指标及评定标准

观察和对比第二产程时间和新生儿Apger评分。

新生儿Apger评分≤7分被判定为新生儿窒息。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件将研究的数据进行分析，t进行检验，（）为计量资料，当P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

对比第二产程时间和新生儿Apger评分，实验组明显优于参照组（P<0.05），见表1：

3 讨论

人们健康意识的提升，开始重视产妇精神和产道等对产妇分娩的影响，产妇服务模式也开始发生了改变【3】。第二产程是分娩当中一个关键的步骤，临床中因为宫缩和疼痛会延长产程的时间，提升新生儿窘迫的发生率，导致不良妊娠结局的出现。尽管产道、胎儿决定了分娩时的情况，但是分娩时的体位也会对其产生较大的影响【4】。相关研究显示自由体位能够缩短产程时间，确保分娩顺利进行，主要原因为：（1）在分娩的时候产妇可以根据自己的意愿选择坐位或站位，这样子宫能够向腹壁靠近，带来持续性的宫缩反应，推动产程;（2）根据产妇的实际情况改变分娩时的体位，能够调整骨盆骨骼，加快骨盆形状的变化减少产妇在分娩时的痛苦【5】;（3）自由体位还可以减少腹主动脉和下情静脉的压迫，利于将胎盘的血流量提升，避免胎儿出现窒息和缺氧的情况。而在分娩的过程当中，产妇可能会需要进行会阴侧切【6】，例如，产程时间较长和出现了胎儿窘迫等情况的时候，此时也可以通过体位的改变来降低会阴侧切的发生。而传统的托肛方法会对患者的会阴进行保护，但是会导致会阴出口变小，并不利于胎儿头部的娩出，并且长时间按压还会导致水肿等情况的出现【7】。无保护会阴接生能够对腹压进行控制，扩张阴道和会阴，缓慢的娩出胎儿头部和肩部，在不侧切的情况下减少对会阴部位和损伤，对产妇的伤害较小。对比第二产程时间和新生儿Apger评分，实验组明显优于参照组（P<0.05）。可见，使用自由体位联合无保护会阴接生能够在初产妇第二产程当中减少产程时间，满足产妇的需求，确保分娩顺利进行。

综上所述，在初产妇第二产程中，应用自由体位联合无保护会阴接生能够得到理想的分娩效果，缩短第二产程时间，确保母婴健康，值得推广和应用。

参考文献：

[1]马玲，周燕，颜菊美.导乐分娩球配合自由体位助产对初产妇心理状态、分娩结局及满意度的影响[J].名医，2020（06）：77.

[2]胡娟.分娩球配合自由体位助产对产妇自我效能及妊娠结局的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（50）：63.

[3]武丽娜.分娩球配合自由体位助产对初产妇产程及妊娠结局的影响[J].医疗装备，2019，32（14）：139-140.

[4]张欢欢，单伟颖，郭艳巍，张金环.分娩球配合自由体位助产对初产妇妊娠结局影响的Meta分析[J].承德医学院学报，2019，36（04）：297-302.

[5]蔡林.自由体位助产联合责任制护理对初产妇分娩结局的影响研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（28）：178.

[6]何雪妃，纪建英，郑聪霞.伙伴式沟通伴第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1672-1673.

[7]陈慧，徐相玉.自由体位助产管理对初产妇分娩疼痛和分娩控制能力的效果研究[J].护理实践与研究，2019，16（14）：113-114.

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