警惕糖尿病高渗性昏迷

●祝海

张大爷是患糖尿病多年的老糖友，平时白天口服降糖药物，睡前注射长效胰岛素进行降糖治疗，血糖控制良好。入夏后,天气炎热，老人先是吃不下东西，喝水也少，之后病情进一步加重，出现昏迷、休克，被紧急送到医院急诊进行救治。

脑CT 检查排除了“脑卒中”，急查随机血糖高达38 毫摩/升，尿酮体阴性；体检：患者血压下降、脉搏细速、呼吸急促，同时有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象，最终确诊为“糖尿病高渗性昏迷”。由于抢救及时，老人最终转危为安。

警惕糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症之一，预后凶险，病死率高达50%以上，远远高于糖尿病酮症酸中毒，可谓是糖尿病急性并发症的头号杀手。该疾病多见于老年人，约2/3以上的患者发病前没有糖尿病病史，或仅有轻微症状。当老年人突然出现昏迷时需警惕此病的可能。

糖尿病高渗性昏迷早期一般表现为“三多一少”症状加重以及明显的脱水体征（如皮肤干燥、眼球内陷、脉搏细速等），然后逐渐出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、神智不清直至进入昏迷状态（但并非所有病人均发生昏迷），常伴有局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等中枢神经系统受损的症状，常被临床误诊为“急性脑卒中”。

与“糖尿病酮症酸中毒”不同的是，此类患者发病时尿酮体往往呈阴性或弱阳性，但血糖和血浆渗透压往往很高，脱水严重。

诱发因素

糖尿病高渗性昏迷的常见诱因包括：

1.有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。

2.应激状态，如有急性感染、外伤、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等应激因素，促使升糖激素分泌增加。

3.进水不足，多见于老年人，尤其在夏季人体出汗较多，但由于老年人口渴中枢不敏感，进水量不足，因而容易导致血液浓缩及血浆渗透压升高。

4.失水过多，如高热、严重呕吐、腹泻或使用利尿剂等。

5.药物因素，如使用糖皮质激素、β受体阻滞剂及部分利尿剂等可引起血糖升高。

6.如果使用胰岛素泵，当出现器械故障（如导管堵塞）而未被及时发现，亦可导致本病。

当然，有时上述几种诱因可以同时出现在一个病人身上。

诊断依据

血浆渗透压和血糖显著升高是糖尿病高渗性昏迷的两大主要特征。具体诊断依据是：①中老年人，临床上伴发明显的脱水和意识障碍；②血浆渗透压≥330 毫摩/升（正常人血浆渗透压在280～310 毫摩/升左右）；③血糖≥33.3 毫摩/升；④尿糖++++、尿酮体阴性或可疑阳性。

这种病人之所以“血糖很高但却无明显酮症酸中毒”，是由于这种病人体内尚有一定量的内源性胰岛素分泌，可以抑制酮体的大量产生，但还不足以对抗各种诱因导致的血糖升高。

此病虽凶险但可预防

高渗性昏迷虽然凶险，但却是可以预防的。老年人要提高对该疾病的警惕和认识，无论有无糖尿病病史，都要注意避免可能诱发糖尿病高渗性昏迷的因素。

近年来，老年人糖尿病的患病率呈上升趋势，应定期进行血糖监测，做到早发现、早治疗、早达标。需要强调的是，除非患有肾功能不全、心功能不全等需限制饮水的疾病，老年人一定不要限制饮水，必须保证每天饮用足够的水，防止脱水和血液浓缩；除发生低血糖时外，不要喝含糖饮料。