乳腺癌有时治疗，常常调理，时时宽心——访江苏省中医院乳腺病科主任中医师、教授姚昶

李靖

西医疗效显著，也有局限

姚教授介绍：手术是乳腺癌治疗最基础根治手段。分保乳和不保乳，对于不得不进行乳房全切的年轻患者也不必懊悔，乳房重建术可帮助完善人生。

化疗是一种全身性辅助治疗手段，大多数乳腺癌患者通常要进行化疗，有些患者化疗后还要接受放疗，尤其是保乳患者，放疗更是必不可少；约有60%～70%的乳腺癌患者属于激素受体阳性，需接受5年以上的内分泌治疗，现在根据病情，有的还需要治疗10年。

多种分子靶向药物问世，又为乳腺癌患者带来了新的手段。靶向治疗针对HER-2 阳性患者，接受规范的靶向治疗，HER-2 阳性乳腺癌患者的复发风险可降低40%左右，死亡风险可降低30%左右。

姚教授接着介绍说：西医治疗乳腺癌效果显著，不断进展，但仍然有一些情况有待解决。比如，做乳腺癌根治术进行腋窝淋巴结清扫，造成的局部组织创伤可能导致手术区域皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症。

更值得关注的是，机体受到外界损伤侵袭时，会处于慢性氧化应激反应状态，这种状态下，机体会释放一系列炎症细胞因子，引发炎症反应。研究发现，炎性反应可参与到恶性肿瘤发生、发展、转移的全过程中，被认为是恶性肿瘤的第七大生物学特征。如果机体长期处于慢性应急状态，容易给残存的癌细胞以可乘之机。

放化疗同样会对机体产生一定的损伤，除了会使机体长期处于慢性应激状态外，导致的一系列毒副作用，常常让患者“生不如死”，生活质量严重下降。

内分泌治疗需要5～10年之久，一些患者由于无法耐受治疗的副作用，依从性不佳，甚至选择放弃，增加了复发风险。即使能够耐受治疗，因治疗所致的非癌症死亡风险也可能增高。如长期服用芳香化酶抑制剂的乳腺癌患者易发生骨折，甚至增加死亡与截瘫事件；5～10年他莫昔芬的内分泌治疗，会增加子宫内膜癌的风险等。

中医调理减毒增效，改善生活质量

针对西医治疗乳腺癌的局限性，中医药在乳腺癌的治疗过程中显示出非常广阔的应用前景。姚教授介绍说：目前中医治疗乳腺癌，主要体现在全程辨症调理。

中医药抗癌研究发现，中药可通过多靶点多通路发挥抗癌作用，如直接抑制癌细胞生长、诱导癌细胞分化和凋亡、抑制肿瘤血管生成等。一些中药还可以调节机体免疫功能，减轻西药治疗的副作用，激发患者自身抗癌能力，达到间接抗癌作用。

三黄煎剂是江苏省中医院乳腺病科临床经验方，由炙黄芪、制大黄、姜黄组合而成。姚教授团队多项课题研究发现，此方简明精炼、疗效明确。首先，三黄煎剂能抑制乳腺癌患者机体应激与全身炎症反应，抑制乳腺癌细胞增殖，具有抗肿瘤作用；其次，三黄煎剂可改善西医治疗的副作用，具有减毒增效的作用。如改善化疗药物产生的心脏血液毒性，降低长期内分泌治疗患者胆固醇及患者慢性应激状态，有利于长期内分泌治疗的顺利进行。

中医外治是中医临床特色之一，在乳腺癌术后对症调理上也能发挥重要作用。姚教授介绍说，他们团队通过研究证实，传统中医外治中的雷火灸和隔盐灸可作为化疗中的辅助治疗，缓解胃肠道反应，疗效确切、操作简便、患者易于接受。温针灸也是一种有效的治疗措施，对预防及治疗术后上肢水肿有独特的优势，能较快的改善乳腺癌术后肩关节功能，缓解疼痛、肌肉粘连和炎症，扩展患者肩关节活动范围，使得患者生活质量进一步提高。

姚教授介绍说：乳腺癌治疗是一个长期的系统的工程，需要全程管理。江苏省中医院乳腺病科自2011年成立以来，坚持中西医并举，取长补短，紧跟学科前沿，让患者接受最新最规范的西医治疗的同时，发挥中医药特色优势，将中医药贯穿于乳腺癌治疗的全过程，全周期、全方位的整体综合中医调理。为更好地为乳腺癌患者服务，乳腺病科还定期多学科协作，在多学科诊疗理念的推动下，开展乳腺癌精准治疗，造福患者。

美国哈佛大学杰出医学教授罗生菲尔德认为：治愈疾病的标准应该是恢复机体的固有平衡。传统医学不再是替代医学，东方医学和西方医学结合，将产生综合医学。姚昶教授在乳腺肿瘤治疗方面正在与哈佛大学附属肿瘤中心进行全程合作。

总是宽心，身体康复和心理康复并重

乳腺癌患者往往要经受身体和心理双重痛苦，很多人久久走不出乳腺癌阴影，变得敏感多疑，无心工作和学习，机体长期承受慢性应激状态，成为复发转移的隐患。姚教授说，自古以来，中医就认为情志不畅是乳岩（乳腺癌）发生发展的重要原因，乳腺癌术后康复与长期生存，医术重要，心术也至关重要。并特别强调：修心养性，心志平和，精神调达，也是乳腺癌康复的一个重要措施，身体和心理康复并重，才是王道，建议患者做好以下几点：

1.积极乐观的心态是抗癌的关键 在实体肿瘤里面，乳腺癌的预后是最好的，患癌不怕癌，积极应对是康复的关键。

2.尽量尽早融入社会 经常参加社会活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人，同时也接受他人的帮助；融入社会，专注喜爱的力所能及的工作，可以有效缓解焦虑情绪。

3.坚持随访 和医护保持良好的互动，不仅可以及时发现问题，解决问题，而且对减轻心理压力也很有帮助。

4.重视情志调摄 中医非常重视乳腺癌患者情志的调摄，常从调理气血入手，采用疏肝、理气、健脾、养心、安神、宁志等验方，配合心理辅导，常常能取得较好的效果。乳腺癌患者接受抗癌治疗时，建议尽早的把中医调理纳入治疗方案。如果出现严重心理障碍或失调时，应及时和医生沟通，必要时可给与抗抑郁焦虑治疗。

姚昶江苏省中医院乳腺病科主任、创伤修复研究室主任，南京中医药大学中医外科教研室主任；主任中医师、教授、博士生导师，从事乳腺病医教研一线工作30年。现为国际慢性创面治疗协会（AWT）常务委员，世界中医药联合会外科专业委员会、乳腺病副主委，中医药促进会乳腺病专业委员会副主委，中华中医药学会乳腺病分会副秘书长。主持国家自然基金3项，科技部支撑课题1 项，发表SCI 论文20 余篇。目前主要从事乳腺癌中医药干预防止术后复发、转移的临床研究、中西医结合浆细胞性乳腺炎系列治疗并结合乳腺微整形的临床治疗及乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合治疗等；同时从事对乳腺癌的全程术后康复治疗。