新生儿坏死性小结肠炎的临床表现、BELL分期及手术治疗的高危因素研究

杜酉寅，陈锋顺

(惠州市第一妇幼保健院 小儿外科，广东 惠州 516000)

新生儿坏死性小结肠炎(NEC)是由多方面原因造成的新生儿肠黏膜损害，造成患儿缺血、缺氧，从而致使患儿小肠、结肠出现弥漫性或局部坏死的一种严重消化系统疾病。NEC患儿一般临床表现为腹胀、便血，多发生于早产儿以及患病的新生儿，主要特征表现为肠黏膜甚至肠深层的坏死现象，常出现于回肠远端以及结肠近端部分，很少发生在空肠部分。NEC患儿于腹部X线下表现为部分肠壁囊样积气。分析新生儿坏死性小结肠炎患儿的临床表现及BELL分期和手术治疗的高危因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取惠州市第一妇幼保健院2018年1月—2019年9月收治的100例新生儿坏死性小结肠炎患者，根据是否需手术分为实验组和对照组，每组各50例。实验组中，男患儿29例，女患儿21例，胎龄27～40周，体重0.9～3.5 kg。对照组中，男患儿25例，女患儿25例，胎龄27～40周，体重1.2～3.9 kg。两组的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可分组实验。

纳入标准：两组患儿皆符合《循证消化病学》[8]中新生儿坏死性小结肠炎标准，患儿皆出现全身症状。排除标准：根据《循证消化病学》中的标准，排除患有先天性严重疾病患儿和资料不全患儿。

1.2 方法

对照组为不采取手术治疗的患儿，实验组为采取手术治疗的患儿。观察记录患儿的手术指标和CRP、PLT水平。实验组患儿的手术时间皆在7 d内进行。

1.3 指标判定

按照《循证消化病学》，对比两组患儿治疗后的临床表现、BELL分期以及CR、PLT水平，临床表现包括腹胀、呕吐、腹泻、血便等。BELL分期分为一期、二B期、二A期、三期，采用SNAPPE-II进行评分比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床表现

分析对比两组患儿的临床表现，两组患儿的临床症状相似，每种症状出现的人数差异不显著，不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状对比 例(%)

2.2 两组患儿BELL分期中SNAPPE-II评分比较

比较两组患儿治疗后的BELL分期中SNAPPE-II评分，实验组与对照组的评分差异不显著，不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者BELL分期中SNAPPE-II评分比较

2.3 两组患儿的CRP水平以及PLT水平比较

对两组患儿治疗后的各项指标进行检查，对比两组患儿的CRP、PLT水平。两组患儿之间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的CRP水平及PLT水平比较

3 结论

NEC患儿的临床常见病因包括新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压以及休克等肠道供血不足等症，也可由于高渗乳汁以及高渗药物溶液导致的肠黏膜损伤，此类食物中的营养成分可帮助患儿体内细菌增长和碳水化合物发酵产生气体。同时，如大肠杆菌、克雷柏杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌以及梭状芽孢杆菌等过度繁殖，也可造成NEC患儿的肠黏膜损伤，甚至可能出现败血症以及感染性中毒性休克的危险，从而加重患儿的肠道损伤。有文献报道，在NEC患儿中，男性患儿多于女性患儿，以散发性为主，并未呈现季节性，患儿的一般发病时间在出生后的2～3周之内，患儿发病时先出现胃排空延迟、胃潴留，继而出现腹胀、肠鸣音减弱、甚至消失。腹胀以及肠鸣音减弱是NEC患儿最早出现的症状，因此，应随时观察患儿的肠鸣音变化以及患儿的腹胀情况。患儿发病后可能出现呕吐，呕吐物中可伴有部分胆汁，呕吐物呈咖啡样，部分未出现呕吐的患儿可在胃里提取出咖啡以及胆汁样物质。患儿出现血便时，可表现为鲜血便、黑便，或仅粪便潜血阳性，同时，NEC患儿也可出现反应差、拒食、休克、酸中毒、心率减慢、面色清灰等症状。

实验结果显示，实验组患儿的临床特征表现以及BELL分期中的SNAPPE-II评分比较差异不显著，不具有统计学意义(P>0.05)。实验组患儿手术后的CRP水平以及PLT水平与未进行手术的对照组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。有学者对60例患儿进行手术治疗以及非手术治疗比较，发现手术治疗组的患儿在手术治疗后CRP水平以及PLT水平等指标皆与非手术治疗组的患儿存在显著差异。说明NEC患儿手术治疗中存在多种高危因素，包括CRP上升异常、PLT下降、肠鸣音消失等。

手术治疗的高危因素较多，包括CRP上升异常、PLT下降、肠鸣音消失等，同时采用BELL分期可对新生儿的病情严重程度等起到良好的评估效果。