肠道准备后等待时间对结肠镜检查质量的影响

韩 怡，方新鑫，孔德润

1)安徽医科大学附属阜阳医院消化内科 安徽阜阳 236000 2)安徽医科大学第一附属医院消化内科 合肥 230022

结肠癌是一种常见的高发肿瘤，目前为我国第三大癌症相关性死亡病因[1-2]。早期结肠癌无典型临床症状及表现，多数患者发现时已为晚期，预后较差。结肠镜检查可发现大肠息肉特别是腺瘤性息肉，并及时给予治疗，对预防结肠癌及改善患者预后具有重要意义，因此规范且高质量的结肠镜检查对结直肠癌的二级预防至关重要[3]。肠道清洁准备的质量影响结肠镜检查的准确性和治疗的安全性，其关键在于患者肠道准备药物的使用方法和等待时间[4]。有研究[5]表明，肠道准备后等待时间会影响结肠镜检查质量。因此，作者对行结肠镜检查的患者进行调查，比较肠道准备后等待不同时间行结肠镜检查的质量，旨在探讨肠道准备药物使用的合理时间。

1 对象与方法

1.1 研究对象对2020年1月1日至11月30日在安徽医科大学附属阜阳医院就诊并行结肠镜检查的患者根据纳排标准进行筛选，最终入选978例。纳入标准：年龄18～75岁、肠道准备药物为磷酸钠盐口服液。排除标准：①既往诊断有结肠息肉但未行治疗的患者。②未按规定服用磷酸钠盐口服液者。③无法配合数据采集的患者，如长期卧床患者等。④拒绝配合回访或拒绝问卷调查者。978例中，男496例，女482例；年龄20～75(49.6±13.6)岁；BMI 17.6～29.0 kg/m2；受教育程度小学及以下293例，初中及高中592例，大学及以上93例。依据服用肠道准备药物后至结肠镜检查前的时间间隔(肠道准备后等待时间)分为3组，其中，<4 h组171例，4～7 h组564例，>7 h组243例。

1.2 肠道准备方法与结肠镜检查患者在预约结肠镜检查后，内镜中心专科护士均给予统一的肠道准备药物使用指导。清肠药物方案均为磷酸钠盐口服液(四川健能制药有限公司，国药准字：H20103154，药品规格：45 mL/袋)1袋加入温水750 mL口服，间隔1 h后重复服用1次。预约上午行结肠镜检查的患者检查前1天进食低渣或半流质饮食，22:00后禁食，次日04:00开始服药；预约下午行结肠镜检查的患者检查前1天进食低渣或半流质饮食，22:00后禁食，次日09:00开始服药，早餐与午餐进食半流质。检查当日，患者到诊后由专科护士进行基本问卷调查，收集基线资料。按照患者到达内镜中心时间进行排序后依次进行结肠镜检查。肠镜型号为富士肠镜(EC-600zw/m)或奥林巴斯(CV-290)，均由一位经验丰富的内镜医师完成检查。

1.3 观察指标由内镜中心专科护士在结肠镜检查结束后协助患者完成问卷。问卷调查包括患者基线资料和受检者评价。基线资料包括性别、年龄、BMI、受教育程度、Bristol粪便量表评分、通肠润便药物服用史、疾病史、腹部手术史以及现状吸烟、现状饮酒情况等。受检者评价内容包括：①医嘱依从性评分[小部分(<50%)服用磷酸钠盐口服液1分，部分(50%～75%)服用2分,大部分(>75%)服用3分,全部服用4分]。②不适症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头痛、头晕)发生情况。③有无饥饿感。④肠道准备过程满意度(不满意1分,一般2分,满意3分，非常满意4分)。盲肠插管时间、退镜时间：由诊室护士独立完成。记录结肠镜检查开始时间、到达末端回肠时间、结束时间，并由此计算盲肠插管时间、退镜时间。肠道清洁质量：由内镜操作医师独立评价。内镜医师依据波士顿肠道准备量表(Boston Bowel Preparation Score,BBPS)分别对右半结肠、中半结肠、左半结肠进行评价，总分为3项之和。<6分为肠道准备差或欠佳，≥6分且<9分为肠道准备良好,9～10分为肠道准备充分。

1.4 统计学处理采用SPSS 26.0处理数据。采用χ2检验或单因素方差分析比较3组患者的基线资料、受检者评价指标、盲肠插管时间、退镜时间以及结肠镜检查质量的差异，单因素方差分析有意义的指标两两比较采用LSD-t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组基线资料比较见表1。由表1可见，3组间基线资料差异均无统计学意义。

表1 3组患者基线资料比较 例(%)

2.2 3组受检者评价与盲肠插管时间、退镜时间比较3组医嘱依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组不适症状发生率、饥饿感发生率及肠道准备过程满意度比较，差异均有统计学意义；<4 h组与4～7 h组不适症状及饥饿感发生率均低于>7 h组(P<0.017)，而肠道准备过程满意度提高(P<0.05)；<4 h组与4～7 h组盲肠插管时间短于>7 h组，退镜时间长于>7 h组(P<0.05)。见表2。

表2 3组受检者评价与盲肠插管时间、退镜时间比较

2.3 3组结肠镜检查质量比较4～7 h组肠道清洁质量总评分均高于其他2组，而<4 h组高于>7 h组(P<0.05)；4～7 h组充分肠道准备率及良好肠道准备率均最高。见表3。

表3 3组结肠镜检查质量比较

3 讨论

结肠镜检查为结肠癌早筛、早治、诊断的重要手段[6-7]，其质量受清肠药物选择、术前饮食控制等众多因素影响[8-9]。目前磷酸钠盐及复方聚乙二醇电解质散是较为常用的清肠药物[10-11]。在目前的临床实践中，对患者进行肠道准备药物服用方法教育时常采用统一的服药时间[12-13]。但因每位患者结肠镜检查所需时间的不确定性，患者在肠道准备药物服用结束至结肠镜检查开始的时间间隔常不同，甚至相差甚远。Lee等[14]推荐肠道准备后等待时间为3～5 h，Chan等[15]推荐时间为5～6 h。在完成肠道准备后，需等待一段时间，使消化道达到一个最佳清洁状态，但如果等待时间过长，因消化液的分泌以及胃肠排空，肠道最佳清洁状态就会被打破。基于此，本研究根据肠道准备后等待时间不同，以4 h与7 h为界点，将观察对象分为3组，并对受检者评价、盲肠插管时间、退镜时间、肠道清洁质量评价等多方面的评价指标进行比较。本研究结果显示，在受检者评价中，肠道准备后等待<4 h的患者不适症状以及饥饿感发生率与等待4～7 h的患者并无明显差异，但是，等待超过7 h的患者常因饥饿感或等待时间过长而出现更多不适症状，导致术前准备过程满意度降低。此外，等待超过7 h的患者往往排在检查顺序的末位，加之部分操作医师为更好地进行退镜观察，在盲肠插管时习惯注水冲洗肠壁并吸引，由此受患者肠道准备质量的影响或医师操作规范性的变化，等待超过7 h的患者常需要更长的盲肠插管时间并接受更短的退镜时间。等待<4 h的患者由于肠道准备时间不足，所以肠道清洁质量总评分、充分肠道准备率、良好肠道准备率均低于等待4～7 h的患者；而等待超过7 h的患者因消化液的分泌、组织的渗出、医师的主观因素等多种因素，结肠镜检查质量明显劣于等待4～7 h的患者。但本研究是单中心研究并因部分患者拒绝配合问卷调查，所以存在一定的选择偏倚。而BBPS虽然是目前较为认可的肠道准备质量评分系统，但不同医生的评价标准及操作经验不一，也会导致结果存在一定的偏差。

综上，建议在对患者进行肠道准备药物使用方法教育时，需注意结合预期结肠镜检查开始时间，并据此个体化调整患者肠道准备药物的服用时间，以结肠镜检查前4～7 h完成肠道准备为宜，并建议适当控制每日预约结肠镜检查人次，以提高结肠镜检查的满意度和结肠镜检查的效果。