快速康复联合预见性护理在老年股骨粗隆骨折患者围手术期的应用效果

李 洁

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

医院骨科疾病中，股骨粗隆间骨折十分常见，通常是由股骨部位严重扭转或者受到较大撞击等所致，可引起较为剧烈的疼痛感[1]。本病多发生于中老年人，可降低患者下肢活动度，若情况严重，也可导致下肢瘫痪与股骨畸形等问题[2]。目前，通过手术治疗可抑制股骨粗隆间骨折的进展，减轻患者痛苦，但手术也具有应激性和创伤性，并能引起诸多的并发症，影响术后康复进程[3]。本文选取60 名老年股骨粗隆间骨折病患（2019年7月-2021年6月），旨在分析快速康复和预见性护理联合用于老年股骨粗隆间骨折围手术期的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月-2021年6月本科接诊老年股骨粗隆间骨折病患60 例，随机均分2 组。研究组女性12 例，男性18 例，年纪在60-79 岁之间，平均（67.54±3.21）岁；体重在39-82kg之间，平均（53.14±4.69）kg。对照组女性13 例，男性17 例，年纪在60-80 岁之间，平均（67.92±3.47）岁；体重在40-83kg 之间，平均（53.56±4.92）kg。患者经X 线与CT 等检查明确诊断。患者精神正常，意识清楚，资料完整，无药敏史。2 组体重等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[4]

①病理性骨折者。②肿瘤者。③肝肾功能不全者。④凝血机制障碍者。⑤严重心脑血管疾病者⑥精神病者。⑦认知障碍者。⑧中途转院者。⑨恶性高血压者。⑩糖尿病合并症者。

1.3 方法

2 组围手术期都接受常规护理：检查协助、病情监测与手术准备等。研究组加用快速康复和预见性护理：①术前。热情与患者沟通，了解其心理诉求，帮助患者解决心理问题。尊重患者个人意愿，同情患者病情，保护好患者隐私。为患者播放喜欢的视频或者舒缓的乐曲，促使其身体放松。利用视频与图片等，为患者讲述股骨粗隆间骨折的病理知识，告知手术流程和预期疗效等。认真解答患者疑惑，打消其顾虑。教会患者如何调整心态，包括呼吸疗法与冥想等。嘱患者术前6h 严格禁食，但在术前2h 可予以患者碳水化合物与水，以确保其术中血糖水平的稳定。积极安抚患者焦虑和恐惧等负性情绪，并向患者介绍手术成功的案例，增强其自信心。②术中。调整手术室温度在24-27℃之间，相对湿度在40-60%之间，使患者能够感觉到舒适。根据手术类型与要求，指导患者取正确的体位。适当加温输注液体，以免患者因冷刺激而出现寒颤等问题。严密监测患者各项体征，若有异常，立即处理。根据患者实际情况，合理调整其输液量与输液速度。③术后。耐心询问患者身体感受，了解其疼痛情况，同时指导患者通过深呼吸或者看电视等方式分散注意力，提高疼痛阈值。若患者主诉疼痛剧烈且无法忍受，可对其施以镇痛药物治疗。严密监测患者心率、体温、呼吸频率和血压等指标，若有异常，立即上报。术后12h，指导患者做早期康复训练，并每隔2h 协助患者翻身1 次，同时予以按摩护理，以促进其血液循环，减少压疮等并发症的发生几率。术后1d，让患者做适量的患肢肌肉收缩训练，20s/次，每日50 次，此后，可根据患者恢复情况，逐渐增加训练强度。术后第2w，指导患者做抬腿等训练。术后第3w，指导患者做行走等训练。

1.4 评价指标

①干预有效率：效果标准分为三级，分别为显效、有效、无效，其中有效为患者干预后相关症状均已消失；有效为患者干预后相关症状有所好转；无效为患者干预后相关症状无任何改善。②统计2 组并发症（泌尿系统感染，及骨不愈合等）发生例数。③用Harris 量表评估2 组干预前/后髋关节功能，内容有活动能力与疼痛度等，总分100。评分越高，髋关节功能就越好。④选择VAS 量表评估2 组干预前/后疼痛度：总分10，评分越高，疼痛感就越强烈。⑤调查满意度，于患者出院时开展：选择本科自制《满意度调查问卷》，调查结果采取百分制。不满意≤74，一般75-90，满意≥91。（一般+满意）/例数*100%即满意度。

1.5 统计学分析

数据处理经SPSS20.0，t 对计量资料（±s）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 干预有效率

研究组干预有效率为93.33%（28/30）;显效例数为21例，占比为70.00%；有效例数为7 例，占比为23.33%；无效例数为2 例，占比为6.67%。对照组干预有效率为70.00%（21/30）;显效例数为12 例，占比为40.00%；有效例数为7 例，占比为23.33%；无效例数为9 例，占比为30.00%。χ2检验值：显效（χ2=，P=）；有效（χ2=，P=）；无效（χ2=，P=）；预有效率（χ2=，P=）。针对干预有效率，研究组显著高于对照组P＜0.05，

2.2 并发症分析

针对并发症发生者，研究组0 例，对照组4 例，占13.33%，包含泌尿系统感染者1 例、坠积性肺炎者2 例与骨不愈合者1 例。研究组比对照组低，χ2=6.8567，P＜0.05。

2.3 髋关节功能分析

针对Harris 评分，研究组干预前（53.68±5.23）分，对照组（54.01±5.48）分，2 组比较无显著差异,t=0.3159，P＞0.05；研究组干预后（84.05±6.47）分，对照组（73.11±4.83）分，研究组比对照组高，t=8.2415，P＜0.05。

2.4 疼痛感分析

针对VAS 评分，研究组干预前（7.49±1.16）分，对照组（7.38±1.05）分，2 组比较无显著差异，t=0.2957，P＞0.05；研究组干预后（2.54±0.63）分，对照组（4.87±0.82）分，研究组比对照组低，t=4.1689，P＜0.05。

2.5 满意度分析

针对满意度，研究组100.0%，比对照组83.33%高，P＜0.05。如表1。

表1 统计满意度调查结果表[n，（%）]

3 讨论

近年来，随着交通建设与基础设施建设的进一步发展，社会人口老龄化进程的加剧，使得我国老年股骨粗隆间骨折的患病率显著升高，需要引起临床的重视[5]。相关资料中提及，股骨粗隆间骨折以活动受限与股骨关节压痛感等为主症，可损害患者身体健康，降低生活质量[6]。尽管，通过及时、正确的手术治疗能够抑制股骨粗隆间骨折的进展，但手术的实施也能造成一定的创伤，使得患者在术后更易出现泌尿系统感染等并发症，进而对其病情的恢复造成了影响[7]。

快速康复护理和预见性护理都是比较新兴的护理模式，且二者也都涵盖以人为本理念，可根据患者的实际需求，从饮食、认知、康复训练、心理与病情等方面入手，对其施以更加细致性且人性化的护理，以消除其不良心理，促进术后康复进程，减少并发症发生几率，缩短住院时间，改善预后[8,9]。此研究，针对干预有效率，研究组显著高于对照组P＜0.05，在并发症发生率上，研究组比对照组低，P＜0.05；在Harris 评分上，研究组干预后比对照组高，P＜0.05；在VAS 评分上，研究组干预后比对照组低，P＜0.05；在满意度上，研究组比对照组高，P＜0.05。

综上，于老年股骨粗隆间骨折围手术期中联用快速康复和预见性护理，可提高干预有效率，利于疼痛感的减轻，并发症的预防，满意度的改善，及髋关节功能的恢复。