膝关节骨关节炎如何治疗和康复

张升高

膝关节骨关节炎（KOA）是以膝关节软骨退行性病变与继发性骨质增生为主的疾病，好发于中老年人群。膝关节骨关节炎的发病率高，对患者日常生活的影响大，导致生活质量下降。因此，膝关节骨关节炎的早期诊治至关重要。

1膝关节骨关节炎的常见病因

引起膝关节骨关节炎的原因较多，主要包括：（一）肌肉无力。最新研究证实，股四头肌虚弱可能引起早期膝关节骨关节炎;（二）解剖结构异常。例如膝内翻或者膝外翻导致关节负重面不均衡，一侧软骨破坏，一侧软骨完好;（三）创伤。关节或者关节附近的创伤可能引起膝关节骨关节炎;（四）遗传因素。一项研究指出，65%膝关节骨关节炎与遗传有关;（五）肥胖。体重超重特别是超重妇女，患上膝关节骨关节炎的可能性较大。

2膝关节骨关节炎有何症状？

膝关节骨关节炎具有起病缓慢的特点，好发于中老年人群，尤其是肥胖女性，通常有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，初期疼痛表现为阵发性，后期表现为持续性，劳累、夜间尤其严重，上下楼梯时疼痛明显。膝关节活动受限甚至跛行，少数患者可出现交锁现象或者膝关节积液。关节活动时可出现弹响、摩擦音，部分患者伴有关节肿胀，时间久了可能引起關节畸形。

3膝关节骨关节炎的康复训练及治疗

3.1 减重

对于体重过重的膝关节骨关节炎患者，减重是非常有效的治疗方法，通过减重降低膝关节的负重，减轻关节面的磨损摩擦，缓解关节软骨退化，达到减轻炎症水肿的目的。

3.2 康复锻炼

康复训练可提高膝关节的功能，促进组织再生，强健骨骼，对缓解膝关节骨关节炎临床症状有帮助。康复训练时坚持循序渐进的基本原则，合理有度，不可超量运动，以免加重炎症，导致关节退化。1.股四头肌等长收缩训练，主要目的在于增强股四头肌肌力。（1）直腿抬高法，指导患者保持仰卧位，膝关节伸直，踝关节施加负荷，如米袋、沙袋等，叮嘱患者直腿抬高患肢，与床面保持15厘米，要求保持5秒钟，感觉肌肉酸胀后再将腿放下，促进股四头肌充分休息，然后按照上述要求直接抬高，反复练习，抬高、放下表示1次，1组10次，每天3组。（2）崩腿练习，膝关节尽可能伸直，用力将大腿前方的股四头肌绷紧，踝关节尽可能背伸，持续5秒钟，感觉肌肉酸胀后再放松，绷紧、放松表示1次，1组15次，每天练习3组。2.股四头肌等张收缩训练，主要目的在于增加膝关节活动范围，指导患者坐在靠背椅上，患肢膝关节快速伸直，踝关节背屈5秒钟，放松膝关节慢慢收回，膝关节充分休息，随后再按照上述方法反复练习，伸直、回收表示1次，1组15次，每天3组。3.膝关节等速训练方法，主要包括被动运动与肌力训练。被动运动利用等速肌力训练系统对膝关节进行速度60度/秒屈伸极限范围的等速被动训练，持续10分钟。肌力训练借助多关节等速训练系统，按照60度/秒标准，对膝关节可动范围进行等速肌力训练，10个循环表示1组，每天3组，组与组之间休息1分钟。

3.3 物理疗法

物理疗法是膝关节骨关节炎康复治疗的常用方法，可采取热敷、光疗、烤电等方式治疗，缓解临床症状，达到镇痛、消炎的目的，可缓解痉挛，延缓疾病进展。

3.4 药物治疗

药物治疗属于膝关节骨关节炎的保守疗法，常用药物有抗生素、软骨保护剂以及非甾体抗炎药等，患者症状不同，选择的药物不同。非甾体抗炎药主要作用在于镇痛消炎，在膝关节骨关节炎治疗中应用较为广泛，但存在一定副作用，需慎重选用。软骨保护剂作为基础用药，可长期服用。抗生素适用于伴有感染症状的膝关节骨关节炎患者。

3.5 手术治疗

一般来说，膝关节骨关节炎选择保守疗法，但如果膝关节功能受损严重，严重影响患者日常生活，此时需考虑手术疗法。目前，治疗膝关节骨关节炎的手术方法较多，常用的有截骨畸形矫正术、微创关节镜清理术、全膝关节表面置换术、单髁表面置换术等，具体方案需根据患者的病情决定。