脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理

邱敏

脑挫裂伤是脑挫伤、脑裂伤的统称，从脑损伤病理组织来看挫伤、裂伤是同时存在的，区别是二者病情轻重程度不同。下面，我们来了解下脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理。

1脑挫裂伤症状及体征

通常脑挫裂伤为暴力打击脑组织所致，以原发性意识障碍为常见症状，病情严重者可出现昏迷、死亡等;其次损伤后机体存在明显的生命体征变化，例如：血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快等，上述症状均为损伤后脑机能抑制所致，可在意识恢复后逐渐消失，若血压出现持续性降低等情況需警惕颅内血肿、脑组织肿胀等。

2脑挫裂伤诊断

在病情允许情况下通过X线检查可了解患者骨折损伤情况，亦可结合影像学资料分析、判断患者病情变化。

CT可对脑挫裂伤、脑震荡进行明确的鉴别及诊断，并清楚显示损伤部位、程度、是否存在继发性损害等。例如：脑挫裂伤患者是否存在出血、水肿等;其次通过该项检查可明确脑室大小、形态及移位情况，评估患者颅内压力高低。

一般情况下急性脑损伤患者不会选择MRI检查，因该检查方法成像时间长，且某些金属急救设备无法进入机房，躁动患者无法积极配合进行该项检查，因此CT为诊断该病的首选方案。但在脑干、颅神经、血肿密度等级评估等特殊情况下MRI检查结果优于CT。

腰椎穿刺可帮助医师了解患者脑脊液中含血情况，亦可对颅内压进行检测，不过该方案不适合应用于有颅内压升高症状的患者，应避免继发脑疝危及患者生命。

3脑挫裂伤常见并发症及护理

3.1 肺部感染

肺部感染为脑挫裂伤常见并发症之一，若未及时预防或控制会影响病人康复效果。研究发现诱发肺部感染主要因素是气管切开、未遵循无菌操作原则等，因此在预防过程中需合理规避上述因素，例如：在抢救及日常护理过程中，各措施的实施均需以气管切开部位伤口情况为主，确保每日消毒气管2-3次;其次需定期评估其气道状态、在吸痰过程中需严格执行无菌原则，确保各操作轻柔、快速;此外若经相关检查发现肺部感染需遵医嘱及时采用抗生素治疗，以期控制感染，改善病人预后效果。

3.2 癫痫

重度脑挫裂伤可诱发全身性或局部性痉挛，研究发现癫痫可诱发颅内压异常、呼吸异常、血压异常，亦可提升机体需氧量，因此在治疗中护理人员需给予必要的预防及处理，在手术完成或损伤后指导其口服丙戊酸钠，还可根据病情注入安定类药物，且用药后需密切观察其临床症状及生命体征变化，避免药物抑制患者呼吸、心跳，增加意外事件的发生。注射可采用微量泵注等方法，在合理控制泵注速度的同时对药物注入速度进行管理，确保单位时间内药物剂量恒定，一旦患者出现癫痫症状，护理人员需即刻将头偏向一侧，并对口腔、鼻腔内分泌物进行清理，还需使用压舌板，以改善其临床症状，避免出现呼吸困难。

3.3 颅内高压

临床认为颅内高压死亡率较高，因此护理人员需加强对该病的预防，在工作中密切观察其意识、瞳孔、血压等变化，警惕颅内高压;其次抬高其头部30°，在降低颅内压力的同时避免其出现屈髋90°情况，一旦发现异常需及时进行亚低温治疗，亦可通过降低颅内压、体温、给氧等方式降低气道内阻力。

3.4 其他护理

在脑挫裂伤治疗及康复过程中，不仅要密切观察其生命体征、意识变化，预防各类并发症，还需加强心理干预、健康教育及皮肤管理，针对损伤 后无法进食者可给予其鼻饲营养，详细记录其24h液体出入量，确保机体水电解质平衡;定时协助翻身，并对长期受压皮肤进行按摩，避免出现压疮，同时加强尿道管理，每日使用温水擦拭尿道外口1-2次，同时根据其实际情况缩短导尿时间，避免导尿时间过长增加感染率。为增加机体恢复速度，在损伤后指导其确保饮食清淡、易消化，选择食物以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为主，例如：鱼、鸡蛋、蔬菜、水果等，还需注意劳逸结合、睡眠充足，并在家属及医务人员协助下进行适当户外活动，但外出时需戴好帽子，避免发生意外。

脑挫裂伤手术治疗后康复所需时间较长，一般术后需休息6个月左右，在此期间家属需加强对患者心理状态的观察，还需定期携带其入院进行复查，并遵医嘱定时、定量用药，必要时可遵医嘱进行高压氧治疗，达到促进其机体各功能恢复的目的。