小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的Meta分析

曾丽珠

（广东省惠州市博罗县妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516100）

小儿支气管肺炎在临床上较常见，属于一种累及肺泡和支气管壁的感染性疾病，该病患者的年龄偏小，全年均会发病，在春、冬两季的发病率最高，病因为细菌或病毒感染，患者会出现高热、呼吸困难、咳嗽以及肺部啰音等症状[1-3]。目前，西医治疗该病以抗菌为主，然而随着细菌的耐药性不断增强，抗菌药物的疗效也会出现效果不佳的情况，且肺炎支原体、病毒感染的小儿支气管肺炎发生率逐年升高[4]。使用大量抗生素也会引发较多不良反应，影响治疗效果[5]。如今，我国中医取得较大的进步，中医广泛应用于小儿支气管肺炎治疗中，其以中医辨证治疗为出发点，结合患者的证型，进行中药治疗或穴位疗法，效果显著[6]。本研究以中医循证医学为出发点，Meta 分析小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎的疗效，旨在为临床小儿支气管哮喘的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索 检索知网、万方、维普等中英文数据库，检索词为小儿推拿、穴位贴敷、支气管肺炎等，年限为建库至2020 年11 月，搜集小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的相关研究。

1.2 文献纳入及排除标准 纳入标准：原始文献为公开发表的中英文文献；纳入文献均为随机临床对照试验；研究对象均确诊为支气管哮喘的患者；治疗方法为研究组采用小儿推拿联合穴位贴敷治疗。排除标准：综述、动物实验、个案、学术理论等非随机临床对照试验类文献；重复发表的文献；对照组未采用西医治疗或存在其他混杂因素；检索时无法获取完整原始资料的文献。

1.3 文献质量评估 采用Cochrance协作网提供的RevMan 5.3 软件评估纳入文献的偏倚风险，具体内容：①随机序列的产生；②分配隐藏；③对研究者和受试者实施盲法；④对结局指标评价实施盲法；⑤结果数据的完整性；⑥选择性报告研究结果；⑦其他偏移。针对上述7项采用“high”（高度偏倚）、“low”（低度偏倚）、“unclear”（偏倚情况不清楚）进行评估。

1.4 统计学方法 采用RevMan 5.3软件对纳入文献的数据行Meta 分析，所选计数数据用比值比（OR）表示，计算95%CI，计量数据采用危险度比（RR）表示，计算95%CI，用森林图展示研究结果的差异。通过χ2检验各项临床试验的异质性，如I2≥50%，选择随机效应模型进行Meta 分析；如I2＜50%，则选择固定效应模型行Meta 分析。制作漏斗图，比较分析漏斗图的对称性，判断是否存在发表偏倚，对称则不存在发表偏倚，反之，则存在发表偏倚。

2 结果

2.1 纳入文献的基本特征 检索共获得文献68 篇，根据文献的纳入及排除标准，最终共纳入6[1-6]篇文献，共696 例患者。纳入文献的基本特征，见表1。

表1 纳入文献的基本特征Table 1 Basic characteristics of the documents included

2.2 纳入文献质量评价 采用Rev Man 5.3 对纳入文献进行偏倚风险图绘制，结果显示，4 篇文献[1，3，5，6]随机序列的产生、分配隐藏及选择性报告研究结果为高偏倚风险，对研究者和受试者实施盲法、对结局指标评价实施盲法及其他偏倚为风险偏倚不确定，结果数据的完整性为低风险偏倚；1 篇文献[2]随机序列的产生、结果数据的完整性为低风险偏倚，对研究者和受试者实施盲法、对结局指标评价实施盲法及其他偏倚为风险偏倚不确定，分配隐藏、选择性报告研究结果为高风险偏倚；1篇文献[4]随机序列的产生、结果数据的完整性为低风险偏倚，分配隐藏、对研究者和受试者实施盲法、对结局指标评价实施盲法及其他偏倚为风险偏倚不确定，选择性报告研究结果为高风险偏倚。

2.3 小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的Meta分析 纳入6 篇文献[1-6]，异质性检验结果显示，异质性较小（I2＝0%），进行固定效应模型Meta分析，结果显示，两组支气管肺炎疗效比较差异有统计学意义[OR＝4.21，95%CI（2.47，7.16），P＜0.000 01]，森林图，见图1，漏斗图，见图2。

图1 小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的Meta分析森林图Figure 1 Meta analysis of therapeutic effect of children massage combined with acupoint application on bronchopneumonia

图2 小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管肺炎疗效的Meta分析漏斗图Figure 2 Funnel chart of meta analysis on the efficacy of children massage combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia

3 讨论

小儿支气管肺炎是由于小儿五脏六腑的形和气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出，易受邪侵，感受热邪，痰热犯肺，气道壅阻，致肺之清肃失司而发为咳嗽。主要症状表现为高热、咳嗽、呼吸困难等[7]。如果治疗不及时，易反复，严重影响患儿的生长发育。治疗的有效性和安全性对控制疾病进展、疾病反复及提升患儿的生活质量具有重要意义[8]。中药可降低气道反应性，增强肺功能。然而小儿对口服中药十分抗拒，影响治疗效果[9]。穴位贴敷是一种较传统的中医疗法，根据中医经络学，将中药制成膏药贴敷在患者相应的穴位，通过患者的皮肤进行吸收，起到治疗疾病的效果[10]。穴位贴敷选择的中药一般有炙麻黄、炒杏仁、石膏等，上述中药联用可解表宣肺，化痰止咳[11]。小儿推拿是一种中医外治的方法，以阴阳、五行、藏象经络等中医基础理论为治疗原则，采用不同的手法进行穴位按摩。其可疏通经络、补气血，以提升患者体内的正气，具有调理肺部等重要脏腑的作用[12]。

本研究存在以下不足。①虽然疗效的合并结果显示无异质性[I2=0%，OR＝4.21，95%CI（2.47，7.16），P＜0.000 01]，但考虑小儿推拿联合穴位贴敷的流派较多，且不同的推拿医师选穴、推拿的手法存在差异，也会产生一定的异质性。②研究数据存在一定的局限性，原文献未对小儿推拿联合穴位贴敷的选穴和治疗时间进行组别细分。③小儿推拿联合穴位贴敷是一种辅助治疗方法，可改善患儿预后，增强患儿身体素质，但本研究纳入文献未涉及小儿推拿联合穴位贴敷能否减少西药使用量方面的研究。

综上所述，小儿推拿联合穴位贴敷对于支气管肺炎的疗效显著，能控制住病情的发展，缩短治疗时间，疗效显著优于西医治疗，临床应用价值较高。