磺胺嘧啶银应用在植皮手术供皮区的效果观察

刘爱蓬，刘衍松，曹天勇

（江苏徐州仁慈医院，江苏 徐州 221000）

随着负压引流技术及新型敷料的应用，植皮术成活率明显上升，但供皮区创面仍未引起足够重视，传统方式为油纱覆盖，敷料包扎，创面逐渐自行愈合，存在创面愈合时间长、部分创面有感染可能，患者更换敷料时出现疼痛、出血等诸多问题，本研究旨在探究磺胺嘧啶银乳膏应用于植皮手术供皮区的效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月徐州仁慈医院创面修复科收治的植皮手术患者700例，排除不符合实验标准的患者，共选取其中100例需完成植皮手术的患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，各50 例。其中男50例，女50 例；年龄22～70 岁，平均年龄（46.28±5.64）岁；创面均以电动取皮刀切取0.2～0.3 mm 新鲜创面，供皮区面积5 cm×5 cm～50 cm×30 cm，供皮区均采用腿部皮肤。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：创面均符合植皮指征；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：已存在局部感染及全身性感染的患者；无法配合本研究患者；存在免疫系统、血液性疾病患者；此前患有皮肤病史患者。

1.3 方法 供皮区均压迫止血，待创面无明显渗血后，对照组应用传统凡士林油纱内衬，外用烧伤纱布覆盖，自粘绷带适当加压包扎；实验组应用凡士林油纱内衬后外敷磺胺嘧啶银乳膏（昆明华润圣火药业有限公司，国药准字H20057720，规格：500 g∶5，1%），厚度约1 cm，再用烧伤纱布覆盖，自粘绷带适当加压包扎，敷料边缘应用透明贴膜覆盖固定。术后3 d 更换外层敷料，保留内层凡士林油纱，实验组7 d 后拆除敷料，对照组7 d后，半暴露疗法，逐层减去基底愈合表层油纱。直至油纱敷料自行脱落，创面完全愈合。

1.4 观察指标 比较两组患者的创面感染情况、愈合时间、疼痛评分、创面愈合效果、生活质量评分。①创面感染情况：创面有黏液渗出，红肿热痛等表现为阳性。②愈合时间：创面完全覆盖，上皮化，无存留创面为完全愈合。③疼痛评估：采用视觉疼痛评分表判断患者的疼痛程度，总分10分，得分越高表明患者疼痛感越强。④创面愈合效果：术后1个月瘢痕增生及色素沉着程度。⑤生活质量评分：以生活质量评分量表为判断依据，总分100分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面感染情况及愈合效果比较 实验组创面感染发生率低于对照组，愈合效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面感染情况及愈合效果比较[n（%）]Table 1 Comparision of wound infection and healing effect between the two groups[n(%)]

2.2 两组愈合时间、疼痛评分及生活质量比较 实验组创面愈合时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组愈合时间、疼痛评分及生活质量比较（）Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()

表2 两组愈合时间、疼痛评分及生活质量比较（）Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()

组别实验组对照组t值P值生活质量（分）92.36±1.24 84.69±3.49 14.643 0.000例数50 50愈合时间（d）7.13±1.85 18.65±3.16 22.246 0.000疼痛评分（分）3.21±0.58 6.35±1.08 18.112 0.000

3 讨论

植皮手术患者创面愈合较困难，且与该区域内的供血情况，是否存在感染等多种因素有关[1]。经过多年临床实践证实，理想的伤口愈合应具备：创面处于较湿润的环境，并除去多余渗液，同时具有气体交换性，降低创面的疼痛感。

采用磺胺嘧啶银治疗的患者，在进行第1 次换药时，渗血量会相应降低，而磺胺嘧啶银本身并不具有止血的特点，但能辅助创面止血，主要原因在于应用该药能为创面提供湿润的微环境，可覆盖创面，具有一定的凝血功能，另外，该药的应用不会导致创面粘连，不会对新生的肉芽组织造成损伤，因此，换药时并不会导致机械性出血。磺胺嘧啶银在应用过程中，可降低创面感染的发生率，主要原因在于该药能充分渗透空气，又能形成保护膜，不仅不会造成血肿和感染，还有利于创面恢复[2-4]。磺胺嘧啶银对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌具有极强的杀菌作用，对黄金色葡萄球菌也有较强的抑制作用，可有效预防供皮区感染，供皮区疼痛一般由神经末梢外露、创面局部渗血、敷料粘连、局部干燥附着等导致，供皮创面应用油纱内衬保护，外用磺胺嘧啶银乳膏外敷，起到一定屏障作用，并符合湿性愈合理念，相对于昂贵的新型敷料，患者接受度较高，且易普及。植皮后，患者会产生极为明显的疼痛感，主要原因在于取皮区遇神经末梢外露，具有较为敏感的疼痛感觉，创面与敷料粘连，在换药时可造成机械性损伤，具有一定疼痛感，创面过于干燥，裂纹也会增加疼痛感，而磺胺嘧啶银能为创面形成一层保护膜，避免换药时敷料直接与创面接触，并且可有效避免创面干燥，为新肉的生长提供有效的湿润环境[5]。在创伤愈合的过程中，无法避免形成瘢痕，瘢痕的形成与多种因素有关，如伤口与皮肤的张力、创面的湿润环境、患者的年龄、性别、创面的愈合时间等均影响瘢痕的形成[6-7]。磺胺嘧啶银可利于创面渗液排出体外，不会使创面留有残留物和分泌物，磺胺嘧啶银药物可促进肌肉组织的生成，利于皮肤的形成，上皮化时间越早，瘢痕和色素沉着发生率越低，同时也会降低感染的发生率[8]。应用磺胺嘧啶银乳膏在植皮供皮区可促进患者康复，利于改善患者的生活质量。

综上所述，磺胺嘧啶银乳膏应用于植皮供皮区创面能有效减轻术后创面疼痛，预防供皮区感染，加速创面愈合，减轻术后瘢痕增生及色素沉着，利于改善患者的生活质量，价格低廉，是一种理想的供皮区应用材料。