骨科专科护士资格认证研究现状

陈伟伟，刘 娟，白朝晖，樊晓奇

1.长江大学，湖北 434000；2.南部战区总医院

随着骨科学的不断发展和人们健康需求的不断增加，骨科护理学不断向专业化、专科化和专家化方向发展。《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020 年）》明确指出，十三五期间优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平[1]。目前，我国大多数地区的护士参加专科护士培训通过考核取得合格证书即可成为专科护士。广东[2]、江苏[3]、安徽[4]等地先后开展骨科专科护士培训，为骨科护理领域培养了大批人才。但部分已完成专科护士培训且取得合格证书的护士并不具备专科护士应有的能力，也不能真正发挥专科护士的作用，与临床实际需求和管理者的期望仍有较大差距[5]。因此，不能将完成专科培训的护士等同于专科护士，真正的专科护士应是达到一定的专科护理能力要求，并得到权威认证的护士[6]。资格认证是保证人才质量、规范培训和岗位要求的重要途径[7]。对专科护士进行资格认证，能够提高病人安全、改善治疗预后、提高病人满意度[8]。目前，国外专科护士资格认证发展迅速，已形成一套完善的资格认证制度。现对国内外骨科专科护士资格认证现状进行综述，以期为我国骨科专科护士的规范化培养以及骨科护理人才队伍建设发展提供参考依据。

1 相关概念

1.1 专科护士 根据护理实践活动的不同层次，专科护士分为初级专科护士（specialty nurse，SN）和高级专科护士（advanced practitioner nurse，APN）。前者是注册护士积累足够的专科护理实践经验后接受符合规定的继续教育培训而获得的资格认定；后者不仅需要丰富的专科领域实践经验，还需要完成硕士研究生教育，以APN 的身份从事相关专科的护理实践并获得资格认证，取得执业证书[9]。APN 除需掌握扎实的专科知识和娴熟的专业技能外，还必须具备管理能力、决策能力和科研能力。APN分为高级全科护士（nurse practitioner，NP）、临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）、高级助产护士（certified nurse midwife，CNM）和高级麻醉护士（certified registered nurse anesthetist，CRNA）4 种类型，其中以CNS 最多见[10]。目前，国内对于专科护士的定义尚未达成一致，大多数学者将其定义为在某一专科工作，具备该专科相应的知识和技能，并在专科培训后获得资格认证的注册护士[11]。

1.2 资格认证 护理领域的资格认证工作已发展近50 年，许多国家建立了规范的专科护士资格认证体系。美国专科护士委员会（American Board of Nursing Specialties,ABNS）将资格认证定义为：通过护理专业确定的标准实现对专业知识、技能和经验的正式认可，以促进最佳健康结果。该标准要求专科护士必须具备本专科领域相应的知识、技能和临床经验[12]。

2 国外骨科专科护士认证相关制度

2.1 美国骨科专科护士认证相关制度

2.1.1 认证机构 美国专科护士资格认证委员会（American Board of Nursing Specialties，ABNS）是美国唯一一家专门从事护理认证的机构[13]。1986 年，美国骨科护士认证委员会（orthopaedic Nurses Certification Board，ONCB）成立，作为ABNS 成员之一，其宗旨是提供高质量的骨科护理服务，主要负责骨科专科护士的认证和考核。截至2020 年，通过ONCB 认证的骨科专科护士已达12 000 人[14]。

2.1.2 认证条件 目前，美国骨科专科护士资格认证包括3 种：骨科护士认证（Orthopaedic Nurse Certified，ONC）、骨科执业护士认证（Orthopaedic Nurse Practi‐tioner‐Certified ONP‐C）、骨科护理专家认证（Ortho‐paedic Clinical Nurse Specialists‐Certified，OCNS‐C），准入要求各有不同[15]。ONC 申请者需满足以下要求：①拥有完整、不受限制的注册护士许可证；②2 年注册护士执业经验；③申请考试前3 年内至少有1 000 h 的骨科注册护士护理实践工作经验[16]。ONP‐C 和OCNS‐C 认证考试申请条件为：①在美的注册护士；②3 年临床工作经验；③过去3 年至少有2 000 h 高级实践护理工作经验，且目前正以执业护士的身份护理骨科病人；④拥有美国硕士研究生学位[17]。另外，ONCB目前也接受ONC‐A™高级认证的申请。候选人必须符合以下资格标准[18]：①3 年注册护士执业经验；②拥有护理学或与肌肉骨骼健康相关学科的硕士学位或更高学位（如候选人在国外获得学位，则无法申请）；③自完成研究生学位课程以来，至少有2 500 h 的骨科护理工作经验；④如果学位课程超过3 年，则在最近3 年内拥有完整且不受限制的注册护士许可证。

2.1.3 认证考核 申请者在符合认证资格要求后可申请认证机构官方网站的计算机考试并提交材料和费用，ONCB 官方网站上可下载考试内容大纲、参考书目和题库。ONC、ONP‐C、OCNS‐C 考试均为150 题(150 分)，135 题为计分题，另外15 题不计入成绩。参加ONC 考试者回答正确97 题为通过，参加ONP‐C 考试者回答正确96 题为通过。考试内容见表1。

表1 ONCB 考试内容 单位：分

2.1.4 资格再认证 ONC、ONP‐C、OCNS‐C 证书有效期均为5 年，5 年后需通过考试、接受相应的继续教育和从事护理实践完成再注册，目的是向公众提供证据证明护士符合持续能力要求，并在不断更新自身知识和承诺终身学习。ONC 再次注册条件：①目前无限制的注册护士执照；②前5 年有1 000 h 临床实践；③75 h 继续教育时间（骨科至少50 h ，普通护理最多25 h）[19]。ONP‐C 和OCNS‐C 再次注册条件：①目前无限制的注册护士/高级执业注册护士执照；②过去5 年作为CNS 或NP 进行1 500 h 实践；③100 h 继续教育时间（骨科至少65 h，普通护理最多35 h）[20]。美国骨科专科护士资格认证流程见图1。

图1 美国骨科专科护士认证流程图

2.2 加拿大骨科专科护士认证相关制度 加拿大骨科专科护士由加拿大护理学会（Canadian Nurses'Association，CNA）进行资格认证。资格认证的基本条件：拥有注册护士执照、近5 年骨科专科护理实践达到3 900 h、通过加拿大护理学会组织的全国认证考试。资格证书的有效期为5 年，在有效期最后1 年需提交再认证申请，再认证的首要条件是近5 年完成2 925 h 以上的骨科专科护理实践，满足要求者可选择参加CNA 再认证考试或提交继续教育证明（证实在过去5 年内已完成100 h继续教育活动），获得再认证证书[21]。

2.3 日本骨科专科护士认证相关制度 日本专科护士由日本护理协会统一认证。认证条件包括：①拥有保健师、助产师、护士资格证书之一；②5 年以上工作经验和3 年以上专科工作经验；③完成6 个月的专科教育课程。证书有效期为5 年，5 年后需接受资格审查，审查条件包括5 年内专科护理实践达到2 000 h，5 年内科研成绩达到50 学分以上，以及能够履行实践、指导、咨询职责[22]。

3 中国骨科专科护士认证相关制度

3.1 认证机构 香港医管局自20 世纪90 年代开始设立骨科专科护士，由香港医管局统一认证；台湾专科护士又称专科护理师，由台湾护理学会统一认证。内地（大陆）一直缺乏专门的、权威的专科护士认证机构，也无统一的认证体系和评估工具[23]。骨科专科护士的认证均由开展认证的医院或机构自行决定，由各工作单位自行组织资格复审，复审年限、要求也各有不同[24]。如浙江省和安徽省专科护士由本省卫健委组织认证；江苏省专科护士认证工作由江苏省护理学会和卫健委共同承担；华西医院中德国际伤口治疗师培训学校在培训结束后为学员颁发国际伤口治疗师认证证书[21]。

3.2 认证条件 香港普通注册护士要求拥有至少3 年骨科护理工作经验、完成初级骨科护理课程、完成88 h 理论课程及6 周临床培训，经过考试且个案研究合格后可获得骨科专科护士证书[25]。台湾专科护士认证需要达到以下要求：①护理师证书；②台湾护理学会会员；③5 年及以上专科护理经验和3 年及以上相关领域临床工作经验；④护理学硕士学位及以上；⑤临床护士能级进阶达到N4 级；⑥完成6 个月以上专科护理师训练，并取得证明文件；⑦如取得国外专科护理师证书，需经中央主管机关认可；⑧通过笔试和面试[21]。陈凤姣等[5]研究显示，专科护士认证的基本条件包括：拥有本科学历及中级职称，具有3 年专科护理工作经验且通过认证机构组织的统一认证考试。其研究结果与王晓杰[26]的研究结论相符，但学历要求更高，表明通过近10 年的高等护理教育和继续教育，我国专科护士整体学历得到提升。就骨科专科护士培训体系而言，我国目前还未设置统一的认证条件。安徽省规定骨科专科护士准入条件为专科以上学历、5 年以上工作经验且在骨科专科工作3 年以上[27]；南通市骨科专科护士准入条件为拥有护士执业证书且从事临床一线护理工作、具有5 年以上工作经验并至少含2 年以上专科经验、2 年以上临床护理带教经验[28]；广东省则将骨科专科护士选拔标准定为具有本科及以上学历、5 年骨科工作经验和8 年临床工作经验[29]。由此可见，参加骨科专科护士培训的人员皆为各省的骨科护理骨干，具有丰富的骨科临床工作经验，但与国际相比，国内对于骨科专科护士的学历要求仍较低。

3.3 资格再认证 目前香港对于骨科专科护士资格再认证没有具体要求[25]。台湾专科护士资格认证有效期为6 年，要求6 年内至少有2 年从事专科护理工作且必须获得240 点继续教育学分才可重新认证[21]。郭玉丽等[30]通过德尔菲法构建国家级专科护士资格认证后考核标准，包括工作考核、学习考核、教学考核、科研考核、再认证考核5 个方面，其中再认证考核标准中要求，不从事已认证领域工作2 年之后需重新认证，且再认证需参加专科理论及实践考核。王蓓等[31]认为，再认证要求应包括专科实践时长、科研成果、继续教育学分、解决临床问题等方面。马红梅等[21]建议省级专科护士再认证时间为3～5 年，要求掌握新理论与新知识，保持先进的专业能力；市级专科护士再认证时间为2～3 年，要求了解本专科最新动向并掌握最新专科技能；院级专科护士则每年进行认证，要求及时更新专业知识。就骨科专科护士而言，国内在资格再认证方面基本未涉足。参加骨科专科护士培训的护士通过考核后即可取得骨科专科护士资格证书，并成为永久的骨科专科护士，几乎未涉及延续认证和资质复审，更是缺乏相应的持续评价与再认证制度。

4 启示与建议

4.1 建立全国统一的骨科专科护士认证制度 目前，美国主要通过认证的形式对骨科专科护士的相关理论、技能进行考核，并且已经形成完善的认证体系，由ONCB 进行专业认证。我国各地区虽已开展骨科专科护士培训，但各种认证机构、各级培训基地共同存在，且自成体系，经一省认证的不一定能获得另一省的完全认可，专科护士认证工作的地域性限制了专科护士的成长与发展[32]。专科护士是否具备相应的专科护理能力，需要通过权威认证[6]。我国可借鉴美国经验，设立全国统一的的权威认证机构，以统一骨科专科护士审核标准，培养高质量的骨科专科护士，使骨科护理专业技术与公众的健康需求相适应。陈凤娇等[33]认为，统一资格认证机构应是卫生行政部门，如省/直辖市卫生健康委员会。随着现代信息技术的发展，“5G 时代”“互联网+”等极大地推动了医疗信息化发展，建议行政部门可以利用互联网技术建立骨科专科护士考核体系和认证管理数据信息库，实行专科护士执业认证考核，有助于保证骨科专科护士的同质化和统一管理。

4.2 建立经认证机构认证的培训基地 目前我国骨科专科护士培训基地数量众多，其准入标准、培训内容、师资力量、考核指标等参差不齐，从而导致骨科专科护士质量良莠不齐。针对这种情况，应建立规范化、标准化、经认证机构认证的骨科专科护士培训基地，负责完成审批、注册及不定期的资格审查，所有基地应使用统一的骨科专科护士培训大纲，避免认证的局限性和区域性，保证骨科护理人才质量，促进骨科护理事业的发展。

4.3 明确资格认证条件 从法律层面明确骨科专科护士认证条件，建立骨科专科护士准入标准，对于提高骨科专科技术水平、促进骨科专业发展具有重要意义。肖力等[34]认为专科护士的认证条件必须包括完成相应的培训课程，具备一定学历、专科护理工作经验及通过认证考试。张燕霞等[35]建议在学历方面国内要求本科即可，但随着我国硕士专业学位研究生人才扩招，和国际认证标准接轨也指日可待。

4.4 制定骨科专科护士再认证制度 有研究表明，我国只有45.76%的机构对专科护士进行再认证[36]。定期延续注册有利于护理人员进行知识和技能更新，持续巩固和加强专科护理能力。若缺少这种长效监督机制，护士持续学习和更新知识的动力不足，知识结构落后，将难以为病人提供优质、安全、有效的骨科专科护理，也不利于骨科学科的进步和发展。我国骨科专科护士再认证应重视骨科专科护士的在职培训，从国家层面建立健全国骨科专科护士再认证体系，包括确立再认证频率、标准及再认证机构，明确骨科专科临床实践时间和继续教育要求。继续教育是一种提高专业技术人员知识和能力的高层次追加教育，能够更新专科护士的专科知识，保持竞争力，提升专业内涵。当前我国继续教育多采用学分管理模式，但并未要求参加的继续教育课程与本专科相关，缺乏实用性和针对性。因此，相关部门应针对继续教育建立专门的监督和审核制度，促进我国骨科专科护士能力和知识持续更新，保证专科护理质量。

5 小结

在护理专科化发展过程中，资格认证对于提高护士能力和规范化护士培养具有重要意义。当前，我国缺乏统一的骨科专科护士认证和再认证体系，不利于提高骨科专科护士的能力素质，无法保证骨科专科护理质量。借鉴国外研究，结合我国实际，探索符合国情的骨科专科护士资格认证制度，有利于骨科专科护士的规范化培养，也有利于人才队伍的高标准建设。建议卫生行政部门将骨科专科护士资格认证与再认证纳入护士执业认证体系，制定统一的管理规定，保证骨科专科护理质量。